主诉 病史

　　王某．女，40岁。2004年12月9日初诊有荨麻疹病史七年余，遇冷易发，发则周身皮肤起白色风团，瘙痒．服抗过敏西药量渐加大而效愈差。常感手足冰冷，冬季尤甚．咽喉干燥不舒，不欲饮水．二便正常。舌质偏红、苔薄黄腻，脉细。 证属表虚卫弱，风寒外客。治拟调和营卫，祛风散寒。 处方：炙桂枝10g，炒白芍10g，生黄芪15g，防风10g，生白术10g，炙甘草3g，苏叶10g，党参10g，苍耳草15g，制首乌10g，当归10g，白芷10g，白残花5g，挂金灯5g，生姜3片．大枣4枚。7剂，常法煎服。 二诊：2004年12月16日。虽然气温下降．但风疹未发。下颌部小片瘙痒．怕冷不恶风，咽部仍然干燥不舒，无痰，不咳，腰酸，胃中不和。噫气时作。舌质红、苔薄，脉细。原方去挂金灯、生姜、大枣，加法半夏10g、肿节风15g、南沙参12g、桔梗4g，7剂。 三诊：2004年12月27日。近日天气寒冷．风疹又有反复。受凉吹风加剧。畏风。舌质红、苔薄黄腻．脉细。 处方：炙桂枝10g，炒白芍10g，白防风10g，炒荆芥10g，苍耳草15g，苏叶10g，藿香10g，法半夏10g，当归10g，生姜3片，大枣4枚，炙甘草3g。7剂。 四诊：2005年1月3日。晨起有燥热感．临晚怕冷．风疹基本未发，咽干。口干，尿黄。舌质偏红、苔中部白厚腻。脉细滑。12月27日方去当归，加制首乌10g、南北沙参(各)10g，21剂。五诊：2005年1月24日。风疹未发．偶见皮肤痒感。经行先期1周，血量不多，头时晕。寐差。舌质暗红、苔黄薄腻，脉细。12月27日方去苏叶、荆芥，加制首乌10g、潼白蒺藜(各)10g、枸杞子10g，14剂．以善其后。 荨麻疹属于中医“瘾疹”范畴。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》中指出：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”因此，虚外袭．郁于皮肤之间，致使营卫虚外袭．郁于皮肤之间，致使营卫不和是慢性荨麻疹的病变机理之一。治疗此类证候类型的荨麻疹当以补气固卫．调和营卫．祛风止痒，标本同治之法。本案王某，荨麻疹每因寒冷而诱发．平素手足冰冷．脉细，为禀赋薄弱，气虚卫外不固之证。咽喉干燥不舒、舌质红．则提示风寒之邪屡袭．郁于皮肤腠理之间，有郁而化热、耗损营血之象。因此．调和营卫的桂枝汤为主方加减化裁施治．取得满意疗效。桂枝汤出自医圣张仲景．具有调和营卫、解肌发表的功效，方中桂枝为君．助卫阳．通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营．敛固外泄之营阴。桂芍等量合用．一治卫强．一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解．营卫调和。生姜辛温。既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕：大枣甘平．意在益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合．共为佐药。炙甘草调和药性．合桂枝辛甘化阳以实卫．合芍药酸甘化阴以和营．功兼佐使之用。全方药虽仅5味，但组合严谨，发中有补．散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。