主诉 病史

患者，覃××，女性，29岁，未婚，公务员。主诉：腹痛、恶心、呕吐3天。现病史：腹痛以剑突下为主，持续性隐痛，伴恶心、呕吐，进食后即呕吐，呕吐胃内容物，未见咖啡色液体呕出，无反酸、烧心，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹泻，自行口服吗丁啉、午时茶后稍可缓解，为进一步诊治来我院。发病以来，进食、精神、睡眠欠佳。既往体检曾发现高血脂、高血糖及脂肪肝，未予处理。

查体 辅查

查体：体型偏胖，巩膜轻度黄染，腹软，剑突下深压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿 B超：轻-中脂肪肝，胆汁淤积，胆总管上段扩张，建议进一步检查，胰腺及脾脏未见异常显示。门静脉未见明显异常。血清学检查：①生化：总胆红素 46.0 ↑ 2～20.4 umol/L直接胆红素 20.3 ↑ 0～6.8 umol/L间接胆红素 25.7 ↑ 3～15 umol/L 谷丙转氨酶 304.8 ↑ 0～38 U/L谷草转氨酶 173.0 ↑ 0～38 U/L谷胺酰转肽酶 838.5 ↑ 7～32 U/L总胆汁酸 19.0 ↑ 0～15 umol/L总蛋白 88.3 ↑ 62～85 g/L球蛋白 36.7 ↑ 20～35 g/L尿酸600.2 ↑ 142～339 umol/L 甘油三脂 2.06 ↑ 0.58～1.88 mmol/L血清总胆固醇 6.34 ↑ 3.3～5.2 mmol/L全程C反应蛋白 0.76 ↑ 0～0.6 mg/dL②糖类抗原19-9 115.70 ↑ 0～35 U/mL③血常规、糖化血红蛋白、血HCG、血脂肪酶、凝血功能及D二聚体、肝炎全套均正常

诊断 处理

诊断:1.胆管扩张查因：胆管结石可能 胆管炎2.肝功能异常 胆汁淤积3.高脂血症4.高尿酸血症。 患者因工作繁忙，无法留院输液治疗，坚持要求口服药物保守治疗！ 治疗方案及用药：1.抗感染 头孢地尼胶囊 0.1克/次， 口服， 3次/日 2.利胆 胆宁片 5片/次，口服，3次/日 3.对症治疗①泌特（复发阿嗪米特） 2片/次，口服，必要时②为力苏（伊托必利片）2片/次，口服，必要时 随访/复查： 5天后复查上腹部MRI+MRCP提示慢性胆囊炎。 6天后：复查血清学指标：糖类抗原19-9 39.70 ↑ 0～35 U/mL。肝功能：谷丙转氨酶 70.7 ↑ 0～38 U/L，谷胺酰转肽酶 321.3 ↑ 7～32 U/L。CRP、血脂均正常。无痛胃镜：浅表性胃炎（1级）。超声胃镜：胰腺、胆总管未见明显异常。

随访 讨论

青年女性患者，因腹痛、恶心、呕吐、黄疸为主要临床表现，辅助检查提示胆管扩张，考虑胆管结石可能性大。患者因工作繁忙，无法留院输液治疗，坚持要求口服药物保守治疗，经口服抗感染、利胆药物（胆宁片），并辅以口服促消化、促动力药物治疗仅1周时间，患者临床症状、体征及指标及辅助检查均较前改善，考虑胆管结石顺利排出。 该例患者口服胆宁片及抗感染药物，病情未进展或恶化，临床症状、体征改善，疗效显著，短期内获益明显。不足点：该患者远期疗效需进一步远期随访！至于胆宁片的协同作用需要更多样本量佐证及研究 临床应用方面，胆宁片或熊去氧胆酸或滔罗特等利胆排石药物对于患者的获益还是比较显著的！