恶露不绝（产后宫缩不良） -医联

主诉病史

唐某，女，26岁，已婚。因产后阴道流血不止两个月就诊。自述两个月前足月顺产一女婴，产时失血不多，但阴道流血淋漓不尽，色淡红清稀，夹有小血块。因乳汁不多，主要为人工喂养，孩子夜间常有哭闹，渐感体力不支，头昏神疲，产后流血不净。外院考虑宫缩不良，用过宫缩剂、止血药（药名不详），阴道流血仍未止。就诊时面色无华，形体略胖，气短懒言，腰膝酸软，阴道流血量少，色淡红，时觉小腹坠胀刺痛。

查体辅查

舌淡黯胖，苔薄白，脉细无力。

诊断处理

中医诊断：恶露不绝。西医诊断：产后宫缩不良。辨证分型：气血虚弱，瘀血阻胞。治疗法则：益气养血，祛瘀止血。选用方剂：加参生化汤加味。处方用药：党参30g 黄芪 15g 当归12g 川芎12g 桃仁12g 炮姜15g 荆芥炭12g 白术15g 仙鹤草15g 益母草30g 枸杞15g 川断15g 山楂炭15g 炙甘草6g 5剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200ml。嘱其忌食生冷之品，忌房事。

随访讨论

二诊：服上药后流血渐减少，可不用纸垫，精神有好转。方药同前续服1周。三诊：服上药后阴道流血干净4天，其余症状均有改善，唯感纳谷不香，腰酸不适。血已止数日，上方去荆芥炭、仙鹤草、桃仁、山楂炭、益母草，加砂仁15g、巴戟天15、枸杞15g、大枣5枚，健脾开胃，养血固冲，服10剂善后，告知患者注意休息和营养。按：产后恶露不绝是指产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者。相当于西医“产后子宫复旧不全”“晚期产后出血”等病。隋代《诸病源候论》首列“产后恶露不尽候”，提出“新产而取风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在内，则有时血露淋沥不尽”的病机。患者产后本为“多虚多瘀”之体，加之劳累，调摄不好，伤于气血，气虚不摄，冲任不固而致恶露2个月淋漓不尽；流血日久，必致阴血耗伤，瘀血阻胞；余症均为脾肾亏虚、气血不足之候。用加参生化汤为主治愈该病。加参生化汤源于《傅青主女科》卷下，由生化汤加人参组成。方中加黄芪、白术助人参补脾益气，固冲止血；加荆芥炭、仙鹤草收敛止血，引血归经，益母草、山楂炭祛瘀止血；加枸杞、川断养血固冲。全方益气养血，化瘀生新，止血止痛，使产后恶露不绝日久案例获效。