主诉 病史

患者63岁，女。入院前4年，患者无明显诱因出现头晕头痛，呈持续性胀痛，卧位加重，伴耳鸣，不伴恶心呕吐、意识丧失、四肢抽搐，不伴视物模糊、视物旋转等不适，自行口服“阿咖散酚”后症状缓解，于当地医院就诊，查头部CT未见明显异常，头颈部CTA：左侧锁骨下动脉近段局部管腔中-重度狭窄。双侧颈总动脉分叉处及左侧颈内动脉近段混合型斑块形成，管腔稍变窄。主动脉弓及双侧颈内动脉颅内段钙化斑形成，部分管腔稍显变窄。右侧大脑前动脉A1段纤细，多系变异。右侧椎动脉纤细，起始段显示欠清。予以治疗后好转出院。3月前，患者出现侧卧及听见声音时心慌胸闷不适，无胸痛、气紧等不适，遂于当地医院就诊，查冠状动脉CTA未见明显异常，心脏彩超：左房增大，升主动脉少增宽，主动脉瓣、二尖瓣轻度反流。予以治疗（具体不详）后，未见明显好转。现患者为进一步诊治，于我院就诊，门诊以“左锁骨下动脉中-重度狭窄”收入。高血压病史10+年，最高145/？mmHg，厄贝沙坦片1片控制血压，自诉血压控制可。

查体 辅查

2015-7-30凉山州第一人民医院头颈部CTA：左侧锁骨下动脉近段局部管腔中-重度狭窄。双侧颈总动脉分叉处及左侧颈内动脉近段混合型斑块形成，管腔稍变窄。主动脉弓及双侧颈内动脉颅内段钙化斑形成，部分管腔稍显变窄。右侧大脑前动脉A1段纤细，多系变异。右侧椎动脉纤细，起始段显示欠清。头部CT未见明显异常。2016-4-5凉山州第一人民医院冠状动脉CTA未见明显异常，心脏彩超：左房增大，升主动脉少增宽，主动脉瓣、二尖瓣轻度反流。 本院影像学检查：胸廓对称，双侧肺野透光度稍增强。双肺纹理增多、模糊，右肺上叶尖段、左肺上叶舌段及右肺中叶可见磨玻璃影、结节状钙化灶及索条状影，密度不均匀，边缘模糊。气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大，肺门大小、位置未见异常。左肺门及纵隔内可见多发结节状钙化灶，肺门及纵隔淋巴结无肿大，纵隔未见移位。心脏增大，心包少量积液，主动脉壁可见钙化灶。双侧胸腔未见积液。@@双肺散在慢性感染灶。心脏增大，心包少量积液，主动脉壁钙化。 双侧额、顶叶、半卵圆中心及基底节区散在点结状稍长T1稍长T2信号影，FLAIR呈高信号，无强化。各脑室形态大小正常。脑沟脑池未见增宽加深，中线结构未见偏移。片中颅骨骨髓信号未见异常。 MRA:左侧椎动脉颅内段较右侧纤细。双侧大脑中动脉、双侧颈内动脉、大脑前、后动脉、椎动脉及右侧基底动脉形态密度未见狭窄、扩张及动脉瘤征象。@@颅内多发缺血灶。 MRA:左侧椎动脉颅内段较右侧纤细。其余颅内大动脉未见确切异常。 右侧中耳乳突炎。

诊断 处理

锁骨下盗血综合征，右侧椎动脉狭窄，脑部动脉畸形。目前内科药物治疗。

随访 讨论

患者血管多处畸形，病史很长。血管的畸形是天生还是后天逐渐形成无法确定，但毕竟患者4年前摆出现症状。很有可能是天生和进一步发展的结果。这种患者一般毕竟常规的非药物治疗方案是什么呢？可以介入治疗吗？为什么叫锁骨下动脉狭窄就叫锁骨下盗血综合征？？？