主诉 病史

患者女性，60岁 主 诉：腰背部疼痛2周。 现病史：患者自诉缘于2周前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性，休息时无明显缓解，无其他部位放射性疼痛，偶感头晕，无头痛，无咳嗽、咳痰，无双下肢活动受限，遂于2016-03-29于九江市中医院就诊，查腰椎CT示：1、L34、L45椎间盘轻度膨出，L5S1椎间盘膨出，2、腰椎骨质增生，3、L1椎体及右侧椎弓骨质破坏。建议患者行进一步检查，遂于2016-04-05来我院门诊就诊，查腰椎部CT示：L1椎体右侧椎弓根骨质破坏，伴软组织肿块形成，考虑恶性肿瘤（原发或继发）可能。门诊遂拟“腰椎骨破坏待查”收入我科。患者目前精神尚可，食欲一般，睡眠一般，大便正常，排尿正常，体力正常，体重无明显变化。 既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

查体 辅查

诊断 处理

大家好，患者完善相关检查后提示未见恶性肿瘤证据，考虑患者血沉异常增快，行结核T细胞斑点试验为阳性，再结合患者一般情况及全面的辅助检查，目前骨结核基本成立，但患者因不愿进一步穿刺活检，给予经验性抗结核治疗，当前已行抗结核治疗，目前正在随访中。刘伟联友两次命中此类似病例，在下表示佩服哈，但临床中单纯骨结核很少，临床表现不突出，影像特点不典型，容易误诊，特别是我们肿瘤科遇见的很少，在司空见惯的肿瘤中当证据不足时，需要宽展思路，应充分重视骨结核的诊断。就目前我个人遇到这两例病人，影像特点都很特别，有较好的借鉴意义，希望对大家有帮助哈！

随访 讨论

【邀您会诊】活动说明：此病例未给出诊断结果，需要您根据病例内容作出诊断，并写明诊断依据以及治疗方案，首位诊断成功者或是所给治疗方案获得医联编委会认可者，均可获得20元微信红包；非首位回答正确但分析更佳的联友也可获得5元的微信红包。 参与模板如下： 诊断结果：抑郁发作 诊断依据：1.症状：情绪低落，意志减退；2.严重程度：社会、家庭功能受损；3.总病程三年； 鉴别诊断：发病前往往有明显引起高级神经活动过度紧张等因素，可与神经衰弱鉴别。 治疗方案：草酸艾司西酞普兰片改善情绪 Tips：凡典型但容易被误诊漏诊、罕见、疑难等完整病例（任何科室病例皆可），欢迎投稿至邮箱：miaoyuanyuan@medlinker.net,一经采用将获得20元微信红包，除此奖励外，若病例 1-2天内被破解，发病例者将获得病历夹一个 3-5天内被破解，发病例者将获得医联U盘一个 〉5天未被破解，发病例者将获得100元京东购物卡一张 联系方式：如有任何疑问，欢迎私信医联小助手或是添加微信ylxzs120 该活动最终解释权归医联所有