主诉 病史

男，64岁，发现左侧胸壁包块10+天 患者入院前10+天因需做前列腺肥大手术来我院泌尿外科就诊，行胸部CT发现左侧胸壁包块，不伴胸痛胸闷、咳嗽咳痰、气促气紧等症状，胸部X片（2016-04-11）： 左肺中野中外带肿块，性质？肺癌？ 请结合CT检查.胸部CT（2016-04-13）左肺上叶紧贴胸膜区见一软组织密度肿块影，大小约6.5×5.7cm，边缘不光整，局部小支气管稍阻塞，增强扫描不均匀轻中度强化，肿瘤性病变可能，其他待排，请结合临床及其它检查。右肺中叶水平裂区见一直径约0.5cm结节影，炎性？其它？请随访。双肺纹理稍多，肺内散在肺大泡。双肺散在慢性炎症。右侧胸膜局部稍增厚、钙化。心脏未见增大，主动脉壁钙化。扫及肝脏囊性灶可能。以”左侧胸部包块“收入我科。 患者糖尿病10+年，规律服用二甲双胍和注射胰岛素，血糖控制可。

查体 辅查

胸部X片（2016-04-11）： 左肺中野中外带肿块，性质？肺癌？ 请结合CT检查。 胸部CT（2016-04-13）左肺上叶紧贴胸膜区见一软组织密度肿块影，大小约6.5×5.7cm，边缘不光整，局部小支气管稍阻塞，增强扫描不均匀轻中度强化，肿瘤性病变可能，其他待排，请结合临床及其它检查。右肺中叶水平裂区见一直径约0.5cm结节影，炎性？其它？请随访。双肺纹理稍多，肺内散在肺大泡。双肺散在慢性炎症。右侧胸膜局部稍增厚、钙化。心脏未见增大，主动脉壁钙化。扫及肝脏囊性灶可能。

诊断 处理

诊断：1.左侧胸壁肿瘤？左肺肿瘤？2.^右肺结节：肿瘤？3.^主动脉钙化4.^肝囊肿5.双肺肺大泡 手术方式：左肺上叶切除术+淋巴结清扫术+左肺下叶局部切除术+胸壁局部切除术+胸膜粘连烙断术。术后复查胸片。

随访 讨论

患者患周围型肺癌，已侵犯胸壁。由于无症状，为偶然发现。胸壁外观异常不明显。尽管已侵犯胸壁，还是选择了积极手术。患者较年轻，肺功能可。这种患者术后一定要勤排痰，加强口腔护理。如果肺部感染，加上胸壁不全，会严重影响呼吸功能，非常危险。