主诉 病史

既往有泌尿系结石病史，1年前体检时发现左肾积水，未进一步治疗（具体不详）。 缘于入院前2天无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，较剧，达10余次，每次量中，伴腰酸、腰痛，发热，体温未测，无畏冷、寒战，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无胸痛、咯血，无咳嗽、咳痰，无神志不清、四肢抽搐等，未重视，未诊治。1天前开始出现头晕，伴全身乏力，且出现恶心，一过性神志不清，持续时间不详，口干，出汗，四肢冰冷，无大便失禁，无视物旋转、黑朦，无口角歪斜、单侧肢体无力，无四肢抽搐、强直，急诊当地卫生院，测得血压偏低（具体不详），转诊我院发热门诊，测得血压96/54mmHG，收感染科住院。 予“头胞哌酮舒巴坦、莫西沙星”抗感染以及补液、扩容等对症处理，仍有反复发热。并出现左腰痛。

查体 辅查

血常规：血小板 151 10^9/L，血红蛋白 118 g/L，白细胞 19.67 10^9/L，中性粒细胞百分比 90.00 %，C反应蛋白 >200 mg/L。 降钙素原 26.68 ng/ml。 泌尿系彩超（急诊）：左肾多发囊肿。 5天后查泌尿系CT平扫：左肾增大，左肾内见一类圆形稍低低密度影，大小约42*34mm，左肾周脂肪间隙密度增高；左肾盂可见扩张积液征象，双肾窦见多发斑点状高密度影；左侧输尿管腹段可见多发结节状高密度影，其中较大个约9*7mm，其上输尿管扩张积液；

诊断 处理

初步诊断： 1.左侧输尿管上段结石并左肾积水 2.左肾脓肿？ 3.双肾多发结石 治疗： 转到我科，急诊行输尿管镜下钬激光碎石术。术中见见膀胱三角区充血，未见憩室、肿物、结石，双侧输尿管口位置正常。斑马导丝引导探查左侧输尿管下段管腔通畅，尿液稍浑浊，于右输尿管上段发现结石，结石周围见息肉包裹，结石大小约1.0*0.9cm，经工作通道置入钬激光光纤直抵结石，将结石击破碎至2mm以下，继续向上探查至肾盂开口处，未见其他结石及絮状物，在斑马导丝引导下向左侧输尿管内置入F5双“J”管1根，术后继续抗感染，体温正常 术后2天查增强CT:左肾增大，左肾内见一类圆形稍低低密度影，其内见少量高密度影，大小约8.2*3.0mm，较前增大，增强后病灶未见明显强化。左肾周脂肪间隙密度增高；考虑肾脓肿或肾囊肿破至肾包膜下。

随访 讨论

1月后复查左侧输尿管下段少量结石残留，行ESWL。CT见包膜下积液，在超声引导下穿刺引流。1周后拔除双J管及引流管。