主诉 病史

男，63岁。 因“胡言乱语伴四肢间断抽搐4天。”入院。 现病史：患者于4天前无明显诱因出现胡言乱语、情绪烦躁，伴四肢间断性小幅度抽搐，及头晕、头痛等。无意识障碍、恶心、呕吐、双眼凝视、肢体瘫痪、大小便失禁等伴随症状。无口角抽搐及舌咬伤等。病后患者未予特殊诊治，后至我院急诊科，予以脱水、抗病毒、抗炎、抗癫痫等治疗后症状较前稍缓解。现由急诊转入我科。起病以来，患者精神、食欲差，体力下降，体重无明显变化，大小便无异常。 既往病史：高血压15年，血压控制一般

查体 辅查

查体：生命体征平稳，BP：173/82mmHg。神志嗜睡，心肺腹大致正常，神经内科查体：患者嗜睡，语利。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。伸舌居中，余颅神经检查不配合。颈软，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称存在，病理征可疑阳性。感觉系统检查及共济运动不配合。Kernig征（-）。 常规实验室检查：ALT314U/L，AST176U/L。凝血功能：APTT47.1，ESR、CRP等感染指标（-） 磁共振提示：双侧侧脑室、三脑室、四脑室室管膜下及周围见稍长T1稍高FLAIR信号，幕上脑室系统稍显扩张，增强未见明显强化，考虑感染性病变可能，建议治疗后复查；

诊断 处理

诊断： 1、颅内感染？ 2、继发性癫痫？3、高血压病3级 极高危 3、肝功能异常 给予对症支持，抗病毒治疗

随访 讨论

本例患者急性起病，表现为癫痫及高级神经功能损害，从病史来看像病毒性脑炎表现，磁共振提示侧侧脑室、三脑室、四脑室室管膜下及周围见稍长T1稍高FLAIR信号，结合患者既往高血压病史和临床症状，个人觉得该病变应该是缺血灶，无法解释该患者临床症状，大家可以发表一下自己的意见。