主诉 病史

患者女，48岁，因“发热10天，腹泻1周”入院。 患者10天前无明显诱因反复畏寒、寒战、发热，最高体温40℃，伴咽痛，无咳嗽、咯痰、无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无胸闷、心悸，无骨痛、关节痛，无头昏、乏力、盗汗等不适，至当地诊所治疗（具体不详）后无明显缓解，1周前患者无明显诱因反复腹泻，4-6次/天，黄色稀水样便，无里急后重，无粘液脓血便，无明显腹痛，仍反复高热，伴牙龈少量渗血，无鼻衄、血尿、黑便等。为进一步治疗入院。 既往史、个人史、家族史无特殊。

查体 辅查

入院查体：T 38.9℃ P 120次/分 R 20次/分 BP 105/67mmHg。 神清，精神欠佳，发育正常，营养中等。贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大，咽部充血，双侧扁桃体未见明显肿大及脓点。颈软，胸骨压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，未闻及额外心音及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可见多个散在瘀点、紫癜，不突出皮面，压之不褪色，无明显瘙痒。 辅助检查：血常规 WBC 94.92*10^9/L N 95%,Hb 81g/l PLT 64*10^9/L.

诊断 处理

诊断：急性髓系白血病？ 治疗：转入血液科治疗。

随访 讨论

随访：转入血液科后行骨髓穿刺+流式+活检，细胞学提示急性髓系白血病M3骨髓象，骨髓流式：约91.91%有核细胞考虑为异常髓系幼稚细胞，早幼粒细胞可能性大。活检：骨髓增生极度活跃（100%），考虑急性白血病。凝血功能：纤维蛋白原：0.8，D二聚体 2.9。每日申请血浆400ml+冷沉淀5单位，必要时申请去白悬浮红和血小板，并予维甲酸、抗感染、止泻等治疗。待纤溶亢进基本纠正、WBC低于10*10^9/l后加用亚砷酸诱导治疗。 虽然近年来M3预后较其他类型的急性白血病好，但是早期M3极度凶险，纤溶亢进致死率可达10%，一旦确诊，必须马上进行维甲酸治疗，并积极纠正纤溶亢进，补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板等，此时感染会雪上加霜加重病情，故抗感染治疗也必须兼顾。