围手术期糖尿病患者的血糖管理-医联

主诉病史

患者男性，44岁，因“头外伤，多发骨折，左股骨头上段骨折”入院。既往2型糖尿病病史12年，高血压病史2年，否认家族史。

查体辅查

体查心肺腹无异常。专科体查省略。

诊断处理

应用门冬胰岛素三餐前12u和甘精胰岛素30u皮下注射治疗。血糖复查为空腹和三餐后分别为7.43、14.8、12.1、14.6mmol/L。

随访讨论

1.围手术期患者血糖如何管理？ 2.禁食患者是否可以应用皮下注射胰岛素治疗。 3.手术期患者血糖应控制在什么水平？ 1.患者血糖升高的原因包括：患者既往血糖控制不理想，糖化血红蛋白9.1 %，加之患者应激性受到严重外伤，机体存在应激因素，导致血糖升高。 2.患者目前处于围手术期，术前术后都应该控制血糖，应激状态下患者血糖会持续升高，治疗药物可应用胰岛素。血糖控制目标为空腹血糖小于8mmol/L,餐后血糖小于10mmol/L。胰岛素注射方案可采用一天四次注射的强化治疗。但在手术当天患者需要禁食，可临时改为静脉输注胰岛素治疗。较好的血糖控制有利于患者术后伤口的恢复。患者在应激因素消除后，血糖会逐渐下降，需要胰岛素量减少，这时需要密切监测血糖水平，避免低血糖发生。待患者病情稳定后再根据情况调整胰岛素剂量，也可应用胰岛素和口服降糖药联合治疗。 3.围手术期禁食患者一般不建议皮下注射胰岛素治疗，因为皮下注射胰岛素是不可控的，应用静脉输注胰岛素可以随时调整剂量，有利于血糖控制。待患者饮食恢复后再改为皮下注射胰岛素。 4.手术期患者血糖控制水平应根据患者病情决定。进行择期手术的患者应在术前将血糖控制在较好的水平，一般控制在空腹血糖小于8mmol/L,餐后血糖小于10mmol/L。在急诊手术情况下，应让麻醉师进行胰岛素输注尽量控制胰岛素水平在10mmol/L或20mmol/L以下。