主诉 病史

青年男性，便次多而不畅、量少2年余。体形偏胖，自觉食欲良好，平时零食不断，贪凉饮冷，饭时饮食不节，每快食饱食方休，且久坐少动。2年前逐渐出现腹胀，大便不畅，量少，每次解不净感，便后腹胀不缓解，过几小时又有便意如厕，每日如此反复4、5次，便质并不干燥，且矢气不断，口气重，影响交际。曾按＂消化不良性腹泻＂迭进中西药物，初用有效，继用无效。刻下：大便症如前述，食欲亢进易饥，饥则心悸乏力，胃内空虚感，进食狼吞虎咽，不能自制，食后又觉饱胀，伴睡眠不实。余无异常。

查体 辅查

形体偏胖，神志清，精神可，面色黑红，言语清晰，语速较快。口气重，舌质暗，舌体胖，苔白腻，脉沉细滑。

诊断 处理

中医诊断：便秘(胃寒不运，食积内停) 中医治疗：温胃助运，消食导滞 方药：附子理中丸、保和丸加减化裁 陈皮10 半夏15 云苓10 枳壳15 醋香附30 白术10 鸡内金10 炒麦芽15 厚朴10 苏梗10 炒莱菔子15(打) 熟附子10 首乌藤30 生甘草10 生姜5片。 7剂，水煎服，每日1剂。 嘱其忌零食及生冷，制订食谱，节制饮食，养成定时定量，细嚼慢咽的饮食习惯。

随访 讨论

7剂服完之后，肠鸣音亢进，大便量多，不仅腹胀已缓，便次亦减少，每日1次，诸症均轻。原方去莱菔子，加党参15g续服20余日，症情继续好转，大便恢复正常，1一2日1次，无明显多食易饥，饭前无心悸乏力，食量亦能控制，无腹胀，体重亦减。 讨论：患者贪凉饮冷，造成脾胃虚寒，引起易饥多食，超过胃肠运化能力，致肠道蠕动受阻，大便不畅、量少而频，前医只消食而不温脾胃，属治标不治本，故初服有效，继用无效，须治以温脾助运，消食导滞，方用附子理中合保和为汤剂，标本兼顾，以恢复胃肠正常的通降功能。综观全方，虽为常用之品，但思路清晰可见，抓往脾胃虚寒之病机，适当配伍，力求速效。 食积便秘，临床并不少见，却容易被忽视，尤其食欲亢进者，多不认为有何异常。而食欲如何，是衡量脾胃功能正常与否的一个重要指标，胃寒，既可导致食欲不振，又能引起食欲亢进。本病例之食欲亢进，并非常见的胃热导致的腐熟太过，而是胃寒引起的腐热和降浊功能失调，并非正常食欲，而是一种病理状态，在这种情况下，饮食不节，过快过饱，日久造成便次多而量少不畅，看似腹泻，却不能止泻，用通因通用之变法，温胃助运，排出积滞，使大便通畅一次排净，便次自然减少，同时，胃寒纠正之后，善饥多食之症亦会缓解，饮食控制，也无复发之机。