主诉 病史

老年男性，长期便秘已有10余年。有时长达1周无便意，病因不明，吃水果、芦荟胶囊，亦曾服用滋阴通便攻下之中药，效果均不理想，反觉胃部不适。来诊时已有5日未便，亦无便意，却有腹坠感，平时排便无力，虚坐努挣，便质并不干硬，排便时间有时却长达半小时。伴食少乏力，多食则胃脘坠胀不舒，口淡不渴，睡眠不实，小便短少。有慢性胃炎病史。

查体 辅查

身体消瘦，面色晄白无华，精神稍差，语声无力，囗唇色淡。舌质嫰，色暗红，苔白稍腻，左脉沉而无力，右脉虚大。 其他检查无

诊断 处理

中医诊断：便秘(脾虚气弱，胃肠失运) 中医治疗：健脾益气，助运通便 方药：补中益气汤加味 生黄芪30 当归10 党参15 炒白术40 炒枳壳10 陈皮10 升麻6 柴胡6 桔梗10 火麻仁10 肉苁蓉30 瓜蒌仁15 酸枣仁15 首乌藤30 生甘草10。 7剂，水煎服，毎日1剂。 嘱其每日睡前及早晨起床前按揉腹部10分钟，顺时针及逆时针各1次。

随访 讨论

上方服1剂后大便得下，服至第4剂时又自行排便1次，7剂服完再次排便，仍觉费力，纳食增加，睡眠时好时差。原方续服，自此大便次数逐渐增多，1-2日1次，饮食睡眠逐渐恢复正常，精神振作，体质转佳。 讨论：患者有胃病史，脾胃气虚，运化无权致糟粕内停，又因年高体衰，肾阳不足，更加重病情，辨证脾肾两虚，方用补中益气汤健运中州，恢复脾胃之正常功能，辅以肉苁蓉补肾益精血、润肠道，佐以枳壳降气导滞通便，火麻仁、瓜蒌仁滋润多脂，性滑通便，使以桔梗升提肺气，肺与大肠相表里，配合升、柴使清气升，浊气易降，糟粕得下。总以健脾益气为主，通便为辅。 便秘一症，看似小疾，却病因多端，病机复杂，稍有疏忽，最易失手。此例属气虚便秘，临床并不多见，辩证要点：多日无便意，却腹软不胀，有的仅腹坠感，便质并不干硬，却排便无力，服水果及凉药少效，伴气短乏力等。多见于年老或体虚之人，气血不足，脏腑功能衰退，故不可用大黄、芒硝等克伐攻下之品，图一时之快，而犯虚虚之戒。因虚便秘，塞因塞用，以补为通，少佐降气润下之品，方可效如桴鼓。