主诉 病史

患者，男，65岁，因“头晕1周伴视觉障碍”入院。患者4年前有脑梗死病史，有高血压病史数年。

查体 辅查

意识清楚，反应稍迟钝，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反应存在，眼球活动正常，双侧视力正常，不能分辨红绿蓝等颜色，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，无抵抗，右侧肢体肌力Ⅴ-级，左侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力、腱反射正常，双侧Babinski征（-），共济正常，深浅感觉正常，无失语、失用、失认。 头颅CT：示左侧大脑半球低密度影，右侧颞顶枕叶软化灶。诊断考虑定位于左侧大脑半球大脑中动脉与后动脉供血区，定性为缺血性脑血管病，首先考虑脑血栓形成。入院后血尿便常规、红细胞沉降率、血凝、血脂、血糖、电解质和肝肾功能等均正常。心电图示异常Q波。心脏超声示左室松弛性下降，颈动脉超声示双侧颈总动脉内膜毛糙。 TCD：示左侧大脑中动脉-颈内动脉分叉部伴杂音，脑动脉血流速度减低，弹性下降。头颅MRI示左侧基底节区和左侧颞枕叶急性脑梗死，右侧颞顶枕叶陈旧性脑梗死。视觉诱发电位结果正常。请眼科医师会诊，考虑患者色觉障碍为脑梗死引起，属后天性，查后天色觉障碍检查表（第V组）2004版：图99读为90，图60未能读，图266读为200，图928读为911，图68读为62，准确率为30%。

诊断 处理

予活血改善循环、营养神经、护脑、抗血小板聚集和控制血压等治疗，并给予巴曲酶一个疗程降纤治疗。患肴头晕明显减轻，肢体活动基本止常，但仍有一定程度的色觉障碍，住院8天出院。