腰椎源性疼痛伴神经病理性损害-医联

主诉病史

男，74岁，主诉“双下肢疼痛、麻木发凉7月，加重2月”。2015-6-15以“腰椎源性疼痛（双）”收住于疼痛科。患者于2014年11月出现双下肢疼痛，范围自大腿后外侧面至小腿外侧到足内侧至拇指背面，疼痛性质为酸困疼痛、针刺样，同时有骶尾部的酸困，双足麻凉感，右侧较重。近两月来，患者大腿症状缓解，疼痛症状局限于膝以下，但疼痛程度加重，出现右足无力、水肿、行走困难，双足底、足内侧和足尖痛觉过敏，接触即觉疼痛，夜间疼痛加重，有时影响睡眠。口服布洛芬或氨酚羟考酮可缓解疼痛，曾住院治疗，诊断为“周围神经病”，给予神经营养药物治疗无明显效果。支气管扩张史三十余年，咳嗽痰多，常服止咳化痰中药。有高血压病史，近一年明显消瘦，血压平稳，未再服用降压药，否认糖尿病史、冠心病史。

查体辅查

查体：腰椎生理曲度存在，腰椎活动度稍受限（未详查），腰骶关节右侧压痛，双下肢直腿抬高试验阴性。双足内侧、足尖及足底痛觉过敏，右小腿外侧，足背内侧感觉减退，右胫前肌、拇背伸肌肌力减退三级，右足背指压性凹陷水肿；左下肢肌力正常，无水肿。 2015-6-7MRI报告：腰椎退行性病变（骨质增生，腰3-4、4-5椎间盘变性；腰4-5椎间盘突出），骶管囊肿。双侧髂关节退行性变。 2015-5-15下肢血管超声：双侧股、腘动脉硬化改变，微小斑块形成；右侧腘窝囊肿；双侧股、腘静脉血流未见异常。 2015-5-11肌电图：右胫前肌未见运动单位电位。2015-5-17胸部CT平扫：两肺支气管扩张伴感染；局限性肺气肿、肺大疱。 2015-5-20腹部超声：膀胱壁欠光滑，前列腺增生。

诊断处理

治疗：2015-6-17在超声引导下行腰4-5椎旁神经阻滞术，术中未复制出症状，术中及术后患者症状无明显减轻。2015-6-24行腰4-5间盘等离子消融，术中及术后患者症状无明显改善。2015-6-26行椎管内造影、臭氧松解，注入臭氧10ml患者觉背部胀痛，停止注射，续给消炎镇痛液10ml，觉腰骶部疼痛明显减轻。术后第二天，症状再次复发，至出院无明显缓解。自觉口服精氨酸布洛芬镇痛效果较好。

随访讨论

随访：术后第二天，症状再次复发，至出院无明显缓解。自觉口服精氨酸布洛芬镇痛效果较好。讨论：该患者症状复杂，有神经病理性疼痛，有肌力减退、感觉障碍、水肿。多种治疗无效，最后是臭氧松解术才见显著疗效。