主诉 病史

35岁 男性 主诉：反复右下肢放射性疼痛麻木8个月，加重3天

查体 辅查

生命体征平稳，痛苦表情， 专科查体： 右下肢强迫性屈髋屈膝位； L5/S1棘突间及右侧椎旁压痛，并向右下肢放射； 右小腿后侧及足背外侧皮肤感觉减弱； 右足拇跖屈肌力3级； 右侧直腿抬高试验5°（+）， 右侧跟腱反射消失。 入院三大常规，生化指标等均正常范围

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症 （腰5/骶1髓核游离型） VAS评分：9分 ODI评分：96% 疼痛剧烈，右下肢难以伸直，坐卧不宁；给予常规脱水，激素，止痛等治疗无效；不同意手术，反复要求保守治疗。 保守治疗3天，患者疼痛仍无明显缓解，同意行手术治疗 手术方案：椎板间隙入路PELD 术后予以止痛，脱水，小剂量激素等治疗， 术后第二天：右下肢麻木疼痛明显缓解。查体：右小腿后侧及足背外侧皮肤触觉恢复；右足拇跖屈肌力4+级；右侧直腿抬高试验（-）；右侧跟腱反射仍减弱。 术后第5天：出现右小腿及足底针刺样疼痛症状加重，麻木感，伴有右下肢间歇性抽搐，次数较频繁，以夜间为甚。查体：腰椎活动无明显受限，右小腿后面及右足背外侧触痛明显；双下肢屈伸肌力、肌张力基本正常；右侧直腿抬高试验（-），右侧跟腱反射仍减弱。 予以加大NSAID及地米治疗，效果不明显，夜间疼痛难以入睡。复查腰椎MRI，未见髓核再脱出，减压彻底 诊断：考虑右侧骶1神经根神经病理性疼痛 治疗： 普瑞巴林 75mg Bid；神经妥乐平 2# Bid； 阿米替林 25mg Bid 外加神经营养治疗 治疗1周后，症状明显缓解

随访 讨论

术后10周：右侧臀部及右下肢烧灼样疼痛及皮肤触痛缓解，右下肢间歇性抽搐消失，偶感腰背部酸痛。查体：右足背外侧仍稍许麻木，无痛觉过敏，双下肢肌力正常，双直腿抬高试验(-).