主诉 病史

患者男，47岁 主诉:反酸2年，喘息、咳嗽半年 病史:患者于2年前无明显诱因出现反酸症状，反酸为酸液上涌感，严重时酸液可反至咽喉部，无明确烧心症状，口服抑酸剂治疗症状可有改善。近半年来反酸症状逐渐控制，出现活动后喘息，咳嗽，干咳为主，无痰。体检时胸片提示左心缘阴影，建议进一步完善胸部CT，胸部CT示：食管裂孔疝。血常规提示血红蛋白97g/L。

查体 辅查

听诊双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率84次/分，心律规整，腹软平坦无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。

诊断 处理

诊断：1.胃食管反流病 1.1.反流性食管炎2.食管裂孔疝 3.疣状糜烂性胃炎4.直肠息肉5.贫血6.左侧泌尿系结石7.左肾积水8.脂肪肝9.肝囊肿 治疗：腹腔镜下胃底折叠术（Toupet)+食管裂孔疝修补术

随访 讨论

随访：患者术后恢复可，正在随访中。讨论：对于疝囊比较大的患者，进行食管裂孔疝修补术后，可以进行胃底折叠术，进一步防止反流发生，至于术式的选择，根据胃底大小灵活选择。