主诉 病史

头部胀痛6+月，伴视力减退1月 6+月前，患者无明显诱因出现右侧头部阵发性胀痛，伴明显厌油，无视力减退、发热呕吐。1月前患者头痛持续，并伴双眼进行性视力减退。1周前，患者就诊于我院门诊，行MRI头部扫描示：鞍上占位，考虑囊肿可能性大，表皮样囊肿？

查体 辅查

专科查体：神志清楚。双侧瞳孔正圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。颈软。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征阴性。 MRI头部轴位冠矢状位普通扫描：鞍上可见团状短T1、长T2信号影，FLAIR为高信号，大小约1.8×1.7×2.3cm，边缘清楚、光滑面，垂体柄及视交叉受压。双侧额叶可见斑点状长T1、长T2信号影，各脑室、脑池形态大小未见确切异常，中线结构居中。颅骨未见确切异常信号。@@鞍上占位，考虑囊肿可能性大，表皮样囊肿？其它？囊性肿瘤待排。

诊断 处理

诊断：鞍区囊性占位 全麻下行“鞍区三脑室占位病变切除术+视神经减压术”，术中见：颅骨硬膜未见异常，肿瘤位于鞍区三脑室，呈囊实性改变，囊液为淡黄色稀糊样物质，囊壁较薄，与视神经、下丘脑、垂体柄、鞍膈及其他周围结构粘连紧密，垂体柄细小，鞍内亦可见肿瘤。

随访 讨论

术后病理结果提示：Rathke囊肿伴局灶出血，胆固醇性肉芽肿形成。嘱随访观察。