主诉 病史

患者，女性，46岁 主诉：发现血压升高1年余 先病史：患者1年前自测血压180/115mmHg, 当时无头晕，无发作性心慌、出汗，偶有乏力， 就诊社区医院复血压176/110mmHg，血钾3.15mmol/L,予以补钾、降压(具体不祥)治疗，2月后患者无明显诱因出现头晕，测血压194/105mmHg，查血钾2.91mmol/L，予以雅施达+拜心同+螺内酯控制血压，补达秀补钾治疗， 1月前患者， 再次复查血钾4.5mmol/L，血压 162/108mmHg ，停用螺内酯，予以补钾，合心爽+欧得曼控制血压治疗，此次为明确病因入院 既往史:否认糖尿病及肾病等慢性病史 家族史:父母与高血压病史

查体 辅查

神志清，精神可，无紫纹及向心性肥胖，血压135/85mmHg，颈软，未及甲状腺肿大，颈动脉未及血管杂音，双肺部呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，上腹部未闻及血管性杂音。双下肢无浮肿，NS(-)。 辅助检查：尿素4.8mmol/L，肌酐67umol/L，尿酸:297 umol/L，血钾：4.5mmol/L， 血浆肾素活性基础：0.09ng/ml/h,血浆肾素活性激发: 0.11ng/ml/h,血常规、肝功能、甲状腺功能、血糖、血脂、血尿皮质醇、血尿儿茶酚胺、心超等检查均无明显异常， GFR:左41.6ml/min，右42.3ml/min 肾动脉CT：左肾上腺占位

诊断 处理

排出嗜铬细胞瘤、库欣综合症、甲状腺性高血压等继发因素，并行ARR筛查、盐水实验、及AVS后诊断为：原发性醛固酮增多症(左侧肾上腺腺瘤)

随访 讨论

患者有手术指征，建议至泌尿外科手术治疗，术后辅以降压、依普利酮等药物治疗，一周后复查血钾及肾功能，定期检测血压、醛固酮及肾素。