主诉 病史

主诉：血压升高15年，肢体乏力、血钾降低10余年 病史：患者15年前检查发现血压升高，血压收缩压最高超过160mmHg，之后诊断“高血压病”，予口服降压药物治疗。10余年前始反复出现双下肢乏力，下蹲后无法站立，无腹胀、腹泻、呕吐，曾到当地医院就诊，查血电解质，血钾降低，具体程度及诊治不详，出院后患者仍有反复出现下肢乏力，常于长时间晒太阳后出现，常伴双上肢酸软，自行口服含钾液体后症状好转。3个月前再次出现前述症状，到当地医院就诊，查血钾2.47mmol/L。患者遂到我院就诊。

查体 辅查

查体：心肺腹查体未见异常。 辅查 腹部CT 示：右侧肾上腺内肢见一稍低密度结节影，大小约21mm×14mm,平扫CT值约8HU；左侧肾上腺不规则增粗，最宽处约8mm。考虑左侧肾上腺增生；右侧肾上腺腺瘤可能性大。双肾多发细小结石。双肾积水，双侧肾盂肾盏积水。 完善肾上腺激素检查， 肾素/醛固酮组合(基础态):醛固酮(基) 1.59nmol/L ↑；肾素活性(基) 0.11nmol/L/h （ALD/PRA=428）肾素/醛固酮组合(激发态):醛固酮(激) 0.93nmol/L ↑；肾素活性(激) 0.02nmol/L/h ↓（ALD/PRA=1377）

诊断 处理

诊断：原发性醛固酮过多症(肾上腺腺瘤)；继发性高血压；肾积水伴肾结石 治疗：予醛固酮受体拮抗剂，补钾等治疗；在全麻下行“后腹腔镜右侧肾上腺肿物切除术”，术程顺利，术后患者恢复良好。 病理示：瘤细胞多边形，胞浆丰富泡沫状，排列呈腺样或实性巢状，间质血窦丰富。右肾上腺及周围组织）考虑为肾上腺皮质腺瘤。

随访 讨论

该病例是一例典型的原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为继发性高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起。