主诉 病史

患者67岁男性，因“车祸致左侧胸痛、胸闷4小时”入院。病史：4小时前患者所乘坐的小汽车与路边违停汽车发生追尾，患者随即感左侧胸部疼痛，伴头晕，胸闷，无头痛，无晕厥，无咯血，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，遂致我院急诊就诊，拍胸部CT示左侧大量气胸，左侧多发肋骨骨折，双肺挫伤，双肺肺气肿，现为进一步治疗，急诊拟“胸外伤”收入我科，自起病以来，患者精神差，大小便正常。

查体 辅查

查体：气管向右侧偏移，左侧肋间隙增宽，左侧胸壁压痛明显，可触及“捻发感”，皮下气肿明显，左侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱，右肺查体未见明显异常。急诊胸部CT示左侧大量气胸，左侧第2-4肋骨骨折，双肺挫伤，双肺肺气肿。

诊断 处理

患者有明确的外伤史，诊断胸部闭合性损伤，左侧创伤性气胸，左侧多发肋骨骨折，双侧肺挫伤明确，从胸部CT上我们还可以看出患者双侧肺气肿并多发肺大疱形成，至于气胸是因肋骨骨折断端挫破肺所致，还是自身肺大疱破裂形成，因该患者并没有合并血胸，胸腔内没有积血，所以考虑车祸时肺大疱破裂所致可能性大，当然不管什么原因，该患者已然形成张力性气胸，果断急诊行胸腔闭式引流术，穿刺时见高压气流顺穿刺口喷出，符合张力性气胸表现，术后予胸带外固定、预防感染、化痰等治疗，患者恢复良好。

随访 讨论

对比胸腔穿刺前及胸腔穿刺后的片子，我们可以发现术后皮下气肿增多，这跟患者是张力性气胸相关，患者胸腔内压力较大，当穿刺针穿破胸膜进入胸腔时，高压气流顺着穿刺口喷出，因为穿刺口较小，来不及及时排出，所以就沿着相对疏松的皮下组织乱窜，形成皮下气肿。另外该患者患有梅毒，急诊手术时术前三项没出结果，术后才出结果，吓了一小下。常在河边走，谨慎谨慎啊！