主诉 病史

主诉：腹泻1个月，发现胰体尾肿物3天 病史：患者1个月前无明显诱因出现腹泻，每日10余次，水样便，就诊于地方医院，行抗炎，抑酸，补液等治疗，未见明显好转，并出现低钾血症， 2016-2-11日行CT检查，结果发现：胰体尾部占位病变，遂来我院，以胰体尾肿物，腹泻为诊断收入病房。病来进流食，饮食差，睡眠差，小便正常，体重减轻约13kg左右。

查体 辅查

查体： 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，肝脾肋下未触及，未触及包块，全腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy’s征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 辅查： 血胃泌素正常。 CT肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见异常密度影，肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，胆囊内见稍高密度影；胰腺体尾部可见软组织密度结节突起，直径约1.0cm，增强扫描强化轻度强化，弱于胰腺实质；脾不大。 乙状结肠-直肠交界处、直肠管壁稍厚，浆膜面毛糙，层次尚可，增强扫描不均匀强化。 肠镜见全大肠粘膜明显充血、水肿，可见散在出血点，血管纹理不清，质脆，触之易出血，回盲部至横结肠较重。

诊断 处理

诊断： 胰腺肿物 腹泻 治疗：尽管腹泻原因很可能与胰腺肿物无关，但胰腺肿物无法定性，CT提示肿物增强扫描轻度强化，决定全麻下腹腔镜探查，超声刀切断胃结肠韧带，显露胰体尾，可见胰尾部靠近脾静脉1枚肿瘤，直径1厘米左右，行胰腺肿物剜除术。术后病理 胰腺浆液性囊腺瘤

随访 讨论

术后动态检测引流液淀粉酶，明显增高，提示存在胰瘘，但患者无发热等表现，属于A级胰瘘（按照2005年国际胰瘘小组的定义）。复查CT，胰腺术后， 腹腔内见留置引流管影。胰尾部形态不整，可见条形高密度影，周围见少许渗出、积液及少许气体密度影。 胆囊内见稍高密度影基本同前。 乙状结肠-直肠交界处肠管壁稍厚基本同前。术后患者腹泻同术前，提示腹泻与胰腺肿物无关，比如胃泌素瘤，血管活性肠肽瘤，属于胰腺功能性神经内分泌肿瘤，都可以引起腹泻。经过保持通畅，保护引流管周围皮肤（使用氧化锌软膏），患者带引流管出院，术后1个月左右，引流量10毫升左右，化验淀粉酶已经正常，拔除。事实证明，腹腔镜胰腺手术是安全的，对于小的肿瘤，镜下剜除，尽量靠近肿瘤操作，可以减少胰瘘发生，本例很可能切除过程中切除过深，伤及小的胰管，导致胰瘘，由于无发热等表现，未予造影检查。如果肿瘤偏大，可以行胰体尾切除，尽量保留脾脏，一般Kimura法较好，但难度高，如果胰腺与脾血管粘连重，也可以Warshaw法保脾，此时脾脏靠胃短，胃后血管供血，远期可能有脾梗和门脉高压等风险。