主诉 病史

腹痛不适10天余，加重2天。 患者于10天前开始出现腹痛，起初已脐周为主，疼痛可耐受，无寒战、高热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，2天前腹痛加重，疼痛变为持续性，有背部放射痛，并伴呕吐，含有胆汁，尚无腹泻，排黑色干便一次。急来我院就诊。 患者5年前行胃穿孔修补术，术后未复查胃镜。

查体 辅查

查体：巩膜及皮肤无黄染，腹平，未见胃肠型及蠕动波，可见上腹部正中陈旧性手术瘢痕，腹肌紧张，呈板状腹，剑突下、右上腹、右下腹部压痛及反跳痛，移动性浊音弱阳性，肠鸣音减弱。

诊断 处理

入院诊断：1.腹痛原因待查：消化道穿孔？2.胃穿孔修补术后。 入院后考虑上消化道穿孔的可能性大，而且有腹部手术史，患者家属也未下定决心做手术，遂给予积极保守治疗，但是患者腹痛一直未见缓解，而且腹膜炎较前明显加重，血压开始下降，考虑有脓毒性休克。积极交代病情后，患者家属同意手术，于入院后第二天行急症剖腹探查，术中证实为乙状结肠占位并穿孔。给予行乙状结肠切除+降结肠造瘘术。

随访 讨论

目前患者恢复尚可，造瘘口已排气、排便，病理结果未归。