主诉 病史

患者，女35岁。 体检发现颈前区肿块3月余，来院检查，体检发现左侧甲状腺可触及约1*1cm肿块。右侧甲状腺未触及明显肿块。

查体 辅查

查体 ：颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无淋巴结肿大，左侧甲状腺可触及约1*1cm肿块，质软，无压痛，边界清，活动度可，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音。右侧甲状腺未触及明显肿块。 超声甲状腺: 甲状腺（单位mm）： 左右径 前后径 上下径 右侧叶 21 11 55 左侧叶 20 13 48 峡 部 2 双侧甲状腺回声不均匀，双叶探及数个无回声及低回声，右叶大者大小约5.0*3.5mm， 边界清，左叶大者位于中部，大小约14*7mm，边界尚清，内见少许彩色血流，近上极 被膜处另见一低回声，大小7.2*7.2mm，边界欠清，内见点状强回声，内见少许彩色血流， 流速：PSV：6.7cm/sec，EDV：1.9cm/sec，RI：0.72。弹性评分：4分。 双侧颈总动脉旁未见明显肿大淋巴结。 结论： 1.甲状腺双叶弥漫性病变，建议结合甲状腺抗体及相关激素检查 2.甲状腺双叶多发实性、囊性及囊实混合性结节，左叶近上极者质地较硬，考虑甲状腺Ca可能 3.双侧颈部未见明显肿大淋巴结

诊断 处理

术中所见：先离断甲状腺中静脉，再离断甲状腺峡部；分离甲状腺上极，超声刀“脱帽法”离断甲状腺上极，保护上位甲状旁腺。分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，切除左侧甲状腺。 病理结果： （左甲状腺）：恶性潜能未定的滤泡型肿瘤，局部包膜疑有浸润，建议随诊。 送检组织免疫酶标记结果：CK19（部分+），TPO（+），G-3（+），HBME-1（+）。（左气管前淋巴结）：镜下为纤维脂肪组织。 （左中央区淋巴结）：镜下为纤维脂肪血管组织及少量甲状旁腺组织。 大体检查： 甲状腺组织一块，大小为4.5*2.5*1.6CM，切面见结节2枚，大者直径1CM，灰黄色，质软，界清，小者直径0.6CM，灰黄色，质稍硬，界清。 大体检查： 灰红色组织，大小5*4*2cm，切面呈多结节，半透明，部分呈灰白色，质硬。

随访 讨论

1.甲状腺滤泡性癌的治疗方式？ 参考【丁香园】 甲状腺癌患者多数首先要接受外科手术。对于分化型甲状腺癌，近年来出现了一些新的手术治疗趋势，总体趋于保守且更加精准，如低危组做腺叶切除，可以不做中央区淋巴结清扫，淋巴结转移治疗首选区域性清扫等；而对于没有淋巴结转移、甲状腺外侵犯和远处转移的微小乳头状癌（PTMC）以及没有血管侵犯的微小滤泡状癌可以采用更局限的手术。同时，在外科治疗理念上也开始注重个体化，注重同期功能重加和术后生存质量。 2.目前，细针穿刺活检（FNA）是公认的一种安全、价廉的诊断甲状腺结节良恶性的方法，其通过细胞学诊断甲状腺结节的良恶性，从而指导临床医师进行下一步的治疗。因此，FNA 的应用对于结节危险分层和治疗方案的制定有着重大意义。然而，FNA 的主要缺点是频繁的给出不确定性的细胞学诊断结果，给临床医师的下一步治疗带来困扰。 那么甲状腺结节穿刺活检：你们的医院 选择粗针还是细针呐？