主诉 病史

左眼视物模糊5+年 患者于5+年前无明显诱因出现左眼视物模糊，无视野缺损，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适，无抽搐史。遂于当地医院眼科就诊，行眼底检查诊断为“视神经萎缩”，期间至各地医院眼科就诊，曾服中药治疗，疗效不佳。8+月前行头部MRI示：鞍上、大脑前纵裂、左侧额叶内侧脑沟多发异常信号，考虑颅内多发脂肪瘤。

查体 辅查

专科查体：双侧瞳孔等大等圆3mm，光敏，双侧视力下降，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常。 MRI蝶鞍冠矢状位增强扫描：鞍上肿块，大小约2.7x2.3×2.5厘米，T1WI为不均匀高信号，纵沟、侧裂及三脑室内有高信号影，压脂像上呈低信号，T2WI上为不均匀高信号，增强后病灶强化不明显。垂体受压，视神经和垂体柄受推移，蝶窦局部骨质受侵。脑室未见扩张变形，中线结构未见偏移。@@鞍上区占位，内含脂质，皮样囊肿可能性大，有破裂。

诊断 处理

诊断：鞍上区占位。 全麻下行“鞍区及鞍上巨大占位病变切除术+视神经减压术”，术中见：颅骨硬膜未见异常，肿瘤位于鞍区及鞍上，呈囊实性改变，内容物呈淡黄色脂质样，囊壁菲薄，与双侧视神经、视交叉、下丘脑、垂体柄、鞍膈及其他周围结构致密粘连，视神经及视交叉受压明显。

随访 讨论

病理检查报告未回，结合病史及辅助检查，诊断及鉴别诊断？