主诉 病史

范某某，男，25岁 主诉：右上后牙区牙龈有脓包2天。 现病史：患者右上后牙1月前自觉牙齿有洞，2天前自觉牙齿松动，牙龈肿胀出现脓包。 既往史：无心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史，无药物过敏史。

查体 辅查

检查： 15牙远中邻面可见龋坏，探（-），冷（-），叩（+），松动I。。唇侧牙槽粘膜处肿胀（如左图探针所指），颊侧探及深牙周袋（如右图牙周探诊所示）余无明显异常。 X线片示：15牙远中邻合面牙体组织低密度影，根尖周组织可见低密度影像。 诊断：1、15牙慢性根尖周炎急性发作 治疗方案：1、15牙脓肿切开+根管治疗 +充填治疗+冠修复 2、15牙显微根尖外科手术 3、15牙拔除术

诊断 处理

处置： 15牙去龋，开髓，显微镜下探及3根管口， 10#、15#K锉疏通根管，内置棉球，开放引流。颊侧脓肿切开，排脓，冲洗。 1周后复诊：主诉：15牙复诊，无不适。 检查：15牙暂封完好， 冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：15牙清洁，上橡皮障，显微镜下探查3根管口，测长近颊根17mm，远颊根16.5mm，腭根18mm；S3扩至2506，手用锉两颊根扩至#30. 1周后复诊： 主诉：15牙复诊，无不适。 检查：15牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动，颊侧牙龈未见窦道。 处置：15牙去暂封，P5荡洗根管，次氯酸钠冲洗根管，纸尖干燥，用AH-Plus糊剂+热牙胶垂直加压充填，棉球+caviton暂封。

随访 讨论

上颌第二前磨牙牙根及根管数目及形态极为复杂，通常分为四种类型： 单根单管型（48.18%），单根双管型（18.79%)、单双管混合型（28.48%）、和双根双管型（4.25%） 三根管发生率极低，为0.5%—1.87%