主诉 病史

陆某，男，28岁 主诉：左上后牙咬合痛3月 现病史：患者左上后牙3月前开始出现咬合痛，曾有自发痛史 ，今求诊。 既往史：否认心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史。

查体 辅查

检查： 24牙远中邻合面可见明显龋坏，探（-），冷（+），叩（+ -）；25牙近中邻合面可见明显龋坏，无持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示24牙远中邻合面、25牙近中邻合面牙体组织密度减低影及髓腔，根尖周未见明显低密度影像。 治疗方案： 24牙、25根管治疗+充填修复+桩冠修复

诊断 处理

诊断：24牙、25牙慢性牙髓炎 处置： 口腔清洁，24牙、25牙盐酸甲哌卡因浸润麻醉，涡轮机，去腐，调合，开髓，显微镜下，探查根管口，均为2根管牙；拔髓，10#，15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度，24牙颊根21mm， 腭根20mm;25牙颊根22.5mm，腭根22mm；髓腔和根管内置放根管润滑剂，机用Ni-Ti器械K3 #25，06，使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，Caviton暂封。1周后进行根管充填（试尖到位2506） 1周后复诊，24牙、25牙无不适。 检查：24牙、25牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：显微镜下24牙、25牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定4根管长度，干燥根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示24牙根充良好，25牙2根管充填良好，疑似存在第3根管，建议25牙拍小视野CBCT确诊是否遗漏根管。 CBCT示25牙根管中段存在近颊根管（1-2型） 上橡皮障，显微镜下，去除远颊根管上段牙胶，探查近颊根管，拔髓，疏通MB根管长度为23mm，机用Ni-Ti器械K3 #25，实验一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗MB根管，无菌水超声充分荡洗根管，干燥根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度以热牙胶行根尖屏障封闭成形及MB根管充填，再拍X线片检查3根管根充效果良好。

随访 讨论

遗漏根管是根管治疗失败的主要原因之一，CBCT可有效帮助口腔医生准确了解根管具体情况。