主诉 病史

患者男性，30岁 主 诉：发热伴腰部疼痛半年余，加重一月余。 现病史：患者诉半年前出现腰部疼痛不适，当时未在意，未行诊治。一月前腰部疼痛加重并放射至背部及双侧臀部，伴发热，最高38.9℃，可自行退热，无双下肢麻木，无大小便失禁。2012-06-12至九江市中医院就诊，行腰椎CT检查示：腰1左侧横突骨质破坏并形成较大软组织肿块，腰5右侧横突、骶尾椎、两侧髂骨骨质硬化、多发骨质破坏并形成较大软组织肿块，继发骶管狭窄；锁骨肩胛骨、肋骨、胸椎、腰椎、骶尾骨、髂骨多发性骨质破坏伴软组织肿块，颅脑CT示：颅骨和颅内未见明显异常；肺部CT示：两肺上叶各见一个肺大泡，左肺下叶少量索条状病灶，未见占位性 病变，无胸腔积液。尿本周氏蛋白测定示：尿免疫球蛋白K轻链25.4mg/l，予止痛等支持治疗后病情无明显改善。既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。入院查体：体温：36.8℃，脉搏：80 次/分，呼吸：20次/分，血压：110/80mmHg，心肺无阳性体征，腰椎生理曲度变直，腰椎棘突间压痛（+),椎旁两侧腰肌稍紧张，双下肢“4”字试验左侧（+），右侧（+），腹软，双下肢无水肿。

查体 辅查

腹部彩超及CT未见异常

诊断 处理

大家好，我来公布诊断结果：该病人给予椎旁软组织穿刺，病理支持结核诊断，血液中结核抗体呈阳性，诊断多发骨结核，谢谢大家参与！这里要说的虽然影像特点特别不典型，容易误导，但结合患者年轻，还有发热等特点，结核不可不考虑，所以说，影像是影像，病理是病理，临床是临床哈，此份病历供大家提供更广阔的思路，借鉴经验。患者吃上结核药后疼痛很快缓解，附上患者经规范抗结核治疗一年后复查的MR片，基本愈合良好，患者正常生存，因诊断的差异，预后也差十万八千里哈！

随访 讨论

【邀您确诊】活动说明：此病例未给出诊断结果，需要您根据病例内容作出诊断，并写明诊断依据以及治疗方案，首位诊断成功者或是所给治疗方案获得医联编委会认可者，均可获得20元微信红包。 参与模板如下： 诊断结果：抑郁发作 诊断依据：1.症状：情绪低落，意志减退；2.严重程度：社会、家庭功能受损；3.总病程三年； 鉴别诊断：发病前往往有明显引起高级神经活动过度紧张等因素，可与神经衰弱鉴别。 治疗方案：草酸艾司西酞普兰片改善情绪 Tips：凡典型但容易被误诊漏诊、罕见、疑难等完整病例（任何科室病例皆可），欢迎投稿至邮箱：miaoyuanyuan@medlinker.net,一经采用将获得20元微信红包，除此奖励外，若病例 1-2天内被破解，发病例者将获得U型靠枕一个 3-5天内被破解，发病例者将获得乐扣饭盒一个 〉5天未被破解，发病例者将获得100元京东购物卡一张 联系方式：如有任何疑问，欢迎私信医联小助手或是添加微信ylxzs120   该活动最终解释权归医联所有