主诉 病史

患者，男，年龄47岁，有酒精性肝硬化病史，来本院接受影像学随访。该患者此前曾接受胆囊切除术。

查体 辅查

临床检查显示存在慢性酒精中毒。该患者未报告任何类型的疼痛，值得注意的是轻度发热(37.8℃)和离散性黄疸。无临床性腹水。肝脏血液检查显示中度细胞溶解、胆汁淤积，伴血清胆红素水平升高至92 μmol/L(正常应＜17 μmol/L)。血细胞计数显示，无中性粒细胞增多，C反应蛋白(CPR)水平在正常范围内。 肝脏多普勒超声显示门静脉周围的肝内胆道系统呈囊肿样扩张，勉强能观察到胆总管。 鉴于这一发现和相关发热，对其行肝脏磁共振成像(MRI)检查，包括2D和3D胰胆管造影(MRCP)(见图2)，以排除梗阻性黄疸的可能性。

诊断 处理

肝脏MRI显示门静脉左右两侧均有较大的、单纯囊肿性病变，同时也显示出肝硬化和门静脉高压的特征。 MRCP显示，最小的非聚合性病灶与胆道系统之间缺乏联系。在胆总管内没有发现胆石的证据，胆总管单纯表现为轻度增大。基于上述MRI发现，最终诊断为胆囊周围囊肿。

随访 讨论

胆囊周围囊肿在肝硬化伴门静脉高压患者中较常见，有时易与胆道梗阻混淆。在发现独立于胆道系统的囊状、珠状结构，且在门静脉两侧均有分布时，应考虑到胆囊周围囊肿的可能性。MRI，尤其是MRCP，可能是有价值的非侵入性诊断方法。