主诉 病史

患者，男，年龄47岁，有酒精性肝硬化病史，来本院接受影像学随访。该患者此前曾接受胆囊切除术。

查体 辅查

临床检查显示存在慢性酒精中毒。该患者未报告任何类型的疼痛，值得注意的是轻度发热(37.8℃)和离散性黄疸。无临床性腹水。肝脏血液检查显示中度细胞溶解、胆汁淤积，伴血清胆红素水平升高至92 μmol/L(正常应＜17 μmol/L)。血细胞计数显示，无中性粒细胞增多，C反应蛋白(CPR)水平在正常范围内。 肝脏多普勒超声显示门静脉周围的肝内胆道系统呈囊肿样扩张，勉强能观察到胆总管。鉴于这一发现和相关发热，对其行肝脏磁共振成像(MRI)检查，包括2D和3D胰胆管造影(MRCP)，以排除梗阻性黄疸的可能性。

诊断 处理

肝脏胆囊周围囊肿通常无症状，仅有极少患者因大的门周囊肿引起胆道梗阻而发生梗阻性黄疸。近年来，多位作者注意到，肝硬化患者的胆囊周围囊肿可出现体积增大和数量增多。尚未见到胆囊周围囊肿恶变的报道。 在影像学检查中，胆囊周围囊肿有时可被误诊为胆道梗阻，尤其是在超声检查中，而超声往往是评估肝病的最主要技术手段。由于肝硬化患者的血清胆红素水平常常很高，因此可能很难考虑到胆囊周围囊肿的可能性。此后，基于特征性的门静脉双侧囊性扩张(肝内胆管扩张总是仅出现在门静脉的一侧)，才能确诊为胆囊周围囊肿。

随访 讨论

胆囊周围囊肿在肝硬化伴门静脉高压患者中较常见，有时易与胆道梗阻混淆。