主诉 病史

患者女，52岁 主诉: 反复咳嗽咳痰4个月 病史:4个月前出现咳嗽，不剧，少量白痰，曾发热一次，体温最高39度，当地医院抗感染治疗3天后体温退至正常，但咳嗽咳痰没缓解，偶尔感胸闷，无胸痛，无咯血，无夜间盗汗。 既往史无异常。

查体 辅查

查体:神志清，精神好，生命体征平稳，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 辅查:血气分析无异常:PH 7.39, 氧分压86mmHg, 二氧化碳分压43mmHg, 氧饱和度96%，肺泡-动脉血氧分压差15mmHg。 血常规无异常:WBC 9.0×10^9/L, NE 61.9%, Hb 128g/L, plt 305×10^9/L。 血沉36mm/H, CRP无异常。 粪，尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，肿瘤标志物，免疫功能，抗核抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体，输血前检测均无异常。 痰培养，痰找抗酸杆菌6次无异常。 T-spot阴性。 心电图，腹部B超无异常。 胸部增强CT: 两肺多发空洞伴结节，实变。 支气管镜检查:右下叶内前基底段粘膜充血，肿胀。右下叶支刷找抗酸杆菌阴性，支刷未找到癌细胞。右下叶支气管肺泡灌洗找肿瘤细胞阴性。右下叶粘膜活检病理:支气管粘膜慢性炎。

诊断 处理

诊断:两肺多发空洞待查 为进一步明确诊断，行CT引导下经皮肺穿刺，病理:肺腺癌伴间质浸润。行EGFR突变，ALK, ROS1融合基因检测阴性。行颅脑增强MRI, 肾上腺和颈部淋巴结B超未见转移征象。 治疗:建议化疗，患者及家属拒绝。

随访 讨论

随访: 患者因为经济问题放弃化疗，出院时仍有咳嗽咳痰，定期门诊随诊，对症处理，预后差。 讨论: 两肺多发厚壁空洞常见于结核，侵袭性曲菌感染，肉芽肿性血管炎等疾病，原发性肺癌，尤其是腺癌表现为两肺多发转洞少见，肺腺癌空洞形成的可能机制包括缺血坏死，终末细支气管活瓣阻塞，肿瘤分泌粘液贮存在肺泡腔内等。