主诉 病史

患者，男，61岁 主诉：胸背部疼痛10月余，进食流质后呛咳1月，加重2周 现病史：患者10月余前因胸背部疼痛在外院查胸部CT及胸椎MR均提示纵膈占位，后转院行超声胃镜提示食管巨大占位，术中细针穿刺活检示鳞癌，当时患者进食无明显受限。后患者行DP方案（紫杉醇+卡铂）共5次，2015-10因病情进展跳帧方案为伊立替康单药化疗3次，2015-12、2016-01予吉西他滨化疗2次。化疗过程中患者仍间断感胸背部隐痛不适，程度可忍。1月前患者无明显诱因下出现进食汤水后稍呛咳，以第一口时明显，其后呛咳缓解，进食半流及正常饮食时无不适，未予重视。2016-03予泰欣生靶向治疗及替吉奥化疗后呛咳症状加重，进食流质明显受限，伴咳嗽咳痰，后行胃肠道碘水造影提示食道纵膈瘘可能大，其后予禁食、抗感染、营养支持治疗至今。患者近一周未进食，起病以来体重减轻10Kg，大便少，小便正常。 既往史：无特殊。

查体 辅查

查体：未见明显异常。 辅助检查：2016-03-03外院胸部增强CT：纵膈肿瘤治疗后，食管中下段管壁稍增厚，官腔稍狭窄，周围见不规则软组织影及肿大淋巴结，最大横截面49*42mm；右肺炎症及部分不张，两肺其中伴肺大泡，两肺少许慢性炎症及陈旧灶。 2016-03-09胃肠道碘水造影示：食管中下段粘膜改变伴官腔狭窄，纵膈区局部斑片状造影剂影，考虑食道纵膈瘘可能大。 住院期间主要检查结果：入院后查凝血功能示：凝血酶原时间14.8s，活化部分凝血活酶时间43.2s。血常规、肝肾功能电解质未见明显异常。

诊断 处理

住院期间主要检查结果：入院后查凝血功能示：凝血酶原时间14.8s，活化部分凝血活酶时间43.2s。血常规、肝肾功能电解质未见明显异常。 诊疗经过：完善入院常规检查。入院后拟行食管支架置入术，因食管无明显狭窄、无该手术适应症，遂在局麻下行鼻空肠管置入术，术后予开放空肠内营养、抗感染、化痰、适当静脉营养支持等治疗。

随访 讨论

随访及复诊：饮食指导：鼻饲空肠内营养，白开水冲管，注意保持鼻空肠管通畅。出院后若出现发热、呛咳、恶心、呕吐等不适症状及时复诊。