主诉 病史

主 诉: 车祸伤致左膝部及小腿肿痛，活动受限2天。 现病史: 该患缘于2天前因车祸伤致左膝部及小腿肿胀，疼痛伴活动受限，曾就诊于当地医院，建议患者手术治疗（其他治疗方案不详）。现患者及家属为求进一步治疗特来我院就诊，门诊经详细询问病史，查体及辅助检查初步诊断为“车祸伤、左胫骨平台粉碎性骨折、左小腿软组织损伤”并收入院。 病程中无发热，无意识障碍，无呼吸困难，无胸闷气急，二便正常。 外伤史：2天车祸伤

查体 辅查

专科情况: 左膝部及小腿肿胀，胫骨近端压痛阳性，患者因疼痛无法准确查及侧方应力及抽屉试验，左小腿皮肤浅感觉未见明显异常，左膝关节活动受限，左踝关节活动正常，左足背动脉波动良好，左足各趾活动及末梢血运良好。 磁共振左膝关节平扫： 左膝周围软组织增厚，呈长T2信号。左侧胫骨近端并可见不规则状长T1稍长T2信号。左侧腓骨头可见斑片状稍长T1稍长T2信号。左侧关节囊滑膜腔内见片状长T1长T2水样信号，髌上囊内可见脂液平面。膝关节外侧半月板前角似移位，信号不均。前后交叉韧带及内外侧副韧带形态及信号未见异常。 诊断提示： 左膝周围软组织肿胀。 左侧胫骨近端改变，考虑骨折。 左侧腓骨头骨髓水肿。 左膝关节滑膜腔积液。 考虑左膝关节外侧半月板前角移位，伴损伤，请结合临床。 左膝关节三维CT：左侧胫骨上端骨质不连续，可见线样透光影，累及胫骨平台关节面。诊断提示：左侧胫骨上端骨折，累及胫骨平台关节面，

诊断 处理

诊断：左胫骨平台粉碎性骨折、左膝半月板前角损伤、左小腿软组织损伤 择期在腰硬联合麻醉下行左胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术，术中顺利，术后安返病房，给予重症监护、禁食水、输血、补液、消肿、预防感染、预防应激性胃溃疡、抗凝、促进骨折愈合及支持对症治疗。术后复查X线片示：左胫骨平台骨折复位良好，内固定物位置确切。

随访 讨论

胫骨平台骨折的关节面一般塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时应采取手术治疗。术后可能出现关节活动僵硬等并发症。不知如何预防避免此类并发症发生。