主诉 病史

本诊室近期接诊了一个特殊的病人，更是有30几名医生对他进行了详尽的诊治，给出了相应的诊疗方案。 医学有其见仁见智的一面，那么如果您是“关公”的接诊医生，您又有何高见呢？ ——————刮骨疗毒—————— 1. 百度百科释义： 刮骨疗毒，就是将深入骨头的毒液用刀刮除，达到治疗的目的。特指历史小说《三国演义》中华佗为关羽刮骨疗毒，后来也用刮骨疗毒比喻意志坚强的人。 2. 三国演义第75回记载（节选） 救关公归寨，拔出臂箭。原来箭头有药，毒已入骨，右臂青肿，不能运动。……疮又不痊，只得四方访问名医。……佗曰：「此乃弩箭所伤，其中有乌头之药，直透入骨；若不早治，此臂无用矣。」……佗曰：「当于静处立一标柱，上钉大环，请君侯将臂穿于环中，以绳繫之，然后以被蒙其首。吾用尖刀割开皮肉，直至于骨，刮去骨上箭毒，用药敷之，以线缝其口，方可无事。但恐君侯惧耳。」……佗乃下刀割开皮肉，直至于骨，骨上已青；佗用刀刮骨，悉悉有声。帐上帐下见者皆掩面失色。公饮酒食肉，谈笑弈棋，全无痛苦之色。……须臾，血流盈盈。佗刮尽其毒，敷上药，以线缝之。 3. 《三国志》关羽传记载： 「羽尝为流矢所中，贯其左臂，后创虽愈，每至阴雨，骨常疼痛。医曰：『矢镞有毒，毒入于骨，当破臂作创，刮骨去毒，然后此患乃除耳。』羽便伸臂令医劈之。时羽适请诸将饮食相对，臂血流离，盈于盘器，而羽割炙引酒，言笑自若。」

查体 辅查

——————鬼话篇—————— 鬼话1：“毒液”——乌头之毒 乌头中毒多与超量、生用、配伍不当或与酒同用有关。表现症状为口舌、四肢及全身发麻、头晕、耳鸣、言语不清及心悸气短、面色苍白、四肢厥冷、腹痛腹泻等症。 简言之，乌头会引起神经、循环、呼吸、消化系统的问题。 但关云长呢？ “右臂青肿，毒已入骨，骨上已青。” 这是乌头之毒能造成的？那么乌头之毒不该是早已在战场奔驰、病未医治间入血、入心、入全身了吗？ 右臂青肿——难道不是血肿或者创伤的肿胀期？乃至骨筋膜室综合征？ 骨上已青——难道不是后续久未得治、发生感染，乃至发展成骨髓炎了吗？ 鬼话2：“用刀刮除”——克毒 名医来了，疮已形成，还在治毒？ 青肿的右臂，我们华佗大大好洋气的刮了骨，他到底在刮什么？ 死骨？感染的骨和软组织？ 但绝不是毒。 鬼话3：急救——原来兄弟是用来捅刀的 “救关公归寨，拔出臂箭。原来箭头有药，毒已入骨，右臂青肿，不能运动。……疮又不痊，只得四方访问名医。” 读这段的时候有种很无语的感觉，因为里面的逻辑顺序不通。 拔箭前，结扎一下，防止大量出血，如果有毒也能防止毒的快速扩散，对不对？ 拔箭后，咱是否给关公搞搞什么对症治疗，神奇的绿豆蜂蜜汤总可以来一碗吧？ 我们先来个影视剧版还原： 关云长中毒的那一刻 不该有一个死忠的勇士站出来，抱其胳膊主动吸毒，然后吐血三升，为其献身吗？ 不该再事后找点解毒的草药吃一吃、敷一敷、排一排吗？ 可爱的兄弟们，你们真的是希望关云长活着吗？中此毒箭，经此折腾，云长兄仍坚强的活着，这是多难能可贵……

诊断 处理

附：乌头之毒的急救处理（百度百科） 1、口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者，应立即停止使用。 2、早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结肠灌洗。 3、大量补液，以促进毒物的排泄。 4、对心跳缓慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1-2mg，4-6小时可重复注射，重者可用阿托品0.5-1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。 5、对症治疗经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物（如利多卡因）。血压下降者可给予升压药。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。 6、乌头中毒可用甘草100g，土茯苓50g，绿豆50g煮水饮用。甘草能抑制乌头碱的毒性反应，可作为乌头碱中毒的解毒剂。绿豆和土茯苓有清热解毒、利尿排毒的作用，可与甘草合用解乌头毒。如不能配齐三味药，应先及时使用甘草。严重者应及时静脉注射阿托品，能对抗乌头碱中毒后心律失常造成的死亡。另，远志、防风也可解乌头之毒。

随访 讨论

小编整理资料很辛苦， 众医生制定诊疗方案更辛苦， 请给我们一个大大的“赞”吧！ 如果您喜欢本期内容，求关注，求转发！ 更希望您能够发表您的高见。 —————————————— 盖楼积赞活动： 活动规则：发布1个“赞”字，即可。 尾数为6的楼层，将获得2元红包。 例如：6，16，66，106。（亲，61，162等不算哦） 同一用户仅可获奖一次。 活动时间：2016.7.20——2016.7.22 请给我们一个大大的“赞”吧！ 如果您喜欢本期内容，求关注，求转发！ 更希望您能够发表您的高见。 PS：分享高见，有惊喜哦~ —————————————— 开奖时间：7.25 微信联系：骨科小助手——白骨精（dadajuan2016） 医联，医者世界，因你不同 医联，顶级医学内容平台