主诉 病史

铝水烫伤伴疼痛2小时。 患者成年男子，工作时因铝水喷射出，烫伤并穿刺入患者左上肢，伴疼痛，无左前臂或左手麻木，伤口未处理，急诊就诊，收入院。

查体 辅查

神志清，生命体征平稳。左上臂疼痛，左桡动脉搏动明显。无活动性出血。左肘关节、腕关节活动时左上臂疼痛加剧。创面位于左上臂外侧、后侧为主，三度。创面面积约2%。有穿刺洞，探及深约5cm，有异物。X片显示左上臂散在高密度影。

诊断 处理

诊断：2%烧伤（三度）；热铝块穿刺伤。 治疗：清创，包扎，完善化验检查。手术扩创，清除坏死组织。铝水温度超过600℃，穿刺伤。术中见创面深，部分深筋膜坏死，部分肌纤维坏死，未伤及大动脉、深静脉、神经丛、骨质。铝块大小不等，散在，位于不同方向，仔细清除，创面污秽，组织损伤严重，水肿严重，无法一期封闭。再次手术时，皮瓣转移，植皮。创面基本愈合后出院。

随访 讨论

门诊随访，抗瘢痕，指导功能锻炼。 讨论： 1，铝水温度高，铝块动能存在，射击皮肤，穿至深筋膜，附带高温烫伤，铝块散在分布，相当于散弹射击伤。坏死组织多，存在大量不连续的间生态组织，保留间生态组织，则不适合一期植皮或皮瓣封闭创面。 2，二期手术，为保护间生态组织，皮瓣转移，转移后新创面植皮。手术相对简单，效果可靠。注意引流。 3，所幸患者为外侧伤，没有伤及大血管、神经丛。 4，手术前，住院期间，要注意可能会突然发生血管破裂出血，尤其是睡眠中。 5，供参考，谢谢。