主诉 病史

中老年男性，胸闷、心悸，心前区不适1年有余。近3个月来，每于生气、饱食或劳累后即感心前区憋闷不舒，并伴有头昏，咳嗽痰多等症，查心电图示ST一T异常改变，偶发室性早搏，服西药丹参片、氨茶碱、速效救心丸等有效，但不能持久，停药即发，要求中医治疗。症见心胸憋闷、心悸气短，夜间加重，以至心烦失眠，平素胃脘不舒，乏力汗出，偶有咳嗽吐痰。 既往有吸烟、饮酒史，有慢性支气管炎病史。

查体 辅查

体形肥胖， 颜面青紫，表情痛苦，额头汗出。舌质淡红有瘀点，苔厚腻，脉弦滑。 血压150/90mmHg，心电图：ST一T异常改变。

诊断 处理

西医诊断：冠心病 中医诊断：胸痹(胸阳不振，痰浊阻滞心气) 中医治疗：通阳宣痹，祛痰化浊 方药：温胆汤加味 陈皮10 半夏10 茯苓15 枳实10 竹茹10 瓜蒌30 薤白10 丹参30 醋香附30 炒麦芽15 桂枝10 白术10 首乌藤30 炙甘草10 生姜3一5片。5剂，水煎服，每日1剂。 二诊：服药之后，胸闷心悸稍缓解，胃脘舒，厚腻苔消退，仍气短、眠差，上方加酸枣仁30g，7剂，续服。

随访 讨论

守方加减服用1个半月，诸症基本消除，偶遇生气、饱食、劳累有轻微发作，旋即自行缓解，心电图检查正常。嘱其调情志，节饮食，勿过操劳，以防复发。 讨论：冠心病，属中医＂胸痹＂、＂真心痛＂等范畴，病因病机有心阳不振、气滞血瘀、痰浊内阻三类。临床实践中发现体形肥胖者多罹患，生活方式不正确，饮食結构不合理，情志过激，多食少动，生冷油腻不忌，日久内生痰浊，是导致其发病的重要因素。就本例而言，胸闷心悸，痰多恶心，舌苔厚腻，脉弦滑等，均系食积痰浊为患，故取温胆汤理气化痰，瓜萎、薤白通阳散结、豁痰下气；因气滞食积为痰浊内生之先导，故加香附、麦芽行气消食；又痰浊阻于血道，易致血行不利，故加丹参活血；桂枝、白术温脾化饮，犹如离照当空，消散阴霾，以杜生痰之源；枣仁、首乌藤宁心安神是为佐使。 冠心病是危害中老年健康最主要的常见病症之一，若不及时干预，可致严重后果，如急性心肌梗塞发作。而治疗又不可拘泥于一方一法，应因人因时，辨证施治，临床多本虚标实，急则治标，缓则治本，不急不缓则标本兼治。注意药性平和，则久服无弊，又要顾及脾胃，则取效快，药效持久不易复发。生活中为预防心梗，应尽量避免情志过激，饮食不忌，暴饮暴食，多参加一些有益健康、愉悦身心的活动，如散步、下棋、太极拳、种花养鱼等。