主诉 病史

中年女性，胃脘不规律烧灼样疼痛不适3年余。多次胃镜检查均诊断为胆汁返流性胃炎，曾服用多种西药，效果不明显。近1个月来，因家庭变故感觉症情加重，胃脘胀闷疼痛，嘈杂、嗳气、反酸呕苦水，情绪波动及饮食后更为明显。伴纳眠俱差，心烦、口苦，大便不畅，小便黄。月经未断，经期尚准，经前小腹不适，色、质无异常。

查体 辅查

体瘦，面色萎黄，乏力懒言，舌红苔白，脉弦滑。胃镜检查示：胃体、胃窦部粘膜充血，红白相间，以红为主，幽门可见胆汁返流，十二指肠部见有大量胆汁。<img src=http://pub-med-casem.imgs.medlinker.net/28c4deb1-cc8b-471f-b6f2-e07e37490306><img src=http://pub-med-casem.imgs.medlinker.net/6eaedda5-b885-484d-bf4f-5ff632e2abdd>

诊断 处理

西医诊断：胆汁返流性胃炎 中医诊断：胃脘痛(肝胃不和，胃气上逆) 中医治疗：疏肝清热，和胃降逆 方药：温胆汤加味 陈皮10 半夏10 茯苓15 炒枳壳10 竹茹10 醋香附30 苏梗10 炒白芍15 醋鸡内金10 炒麦芽15 炒莱菔子15(打) 黄连6 吴茱萸6 炙甘草10 生姜3片。7剂，水煎服，每日1剂。 医嘱：畅情志，节饮食，忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性及不易消化之物。 二诊：药后胃胀、嘈杂、嗳气、口苦等症均减，纳食稍增，大便畅，仍有眠差、胃脘隐痛，上方去莱菔子，加佛手10g 首乌藤30g，继服7剂。<img src=http://pub-med-casem.imgs.medlinker.net/e069c8fd-d39d-4a12-bf99-15a140cc1c2c>

随访 讨论

诸症明显好转，食后胃脘偶有不适及嗳气，无嘈杂反酸呕苦，饮食及睡眠尚可，二便正常。原方去黄连、吴茱萸，加入党参、白术，加减调养2个月，病愈。复查胃镜：轻度浅表性胃炎，无胆汁返流。 讨论：患者症情综合分析，系因情志不畅，肝气犯胃，又纳差强食，致肝胃不和，气滞食积，影响脾胃升清降浊功能，胃气夹肝胆之浊气上逆，放发此症。治宜疏肝和胃，通腑降浊，方用温胆汤合香附、苏梗枢转气机，鸡内金、麦芽、莱菔子和胃助运，白芍、甘草缓肝急，柔胃阴，与理气药相辅相成，缓和肝胃上逆之气。左金丸之黄连、吴茱萸可随症调整，偏热则多用黄连，少用吴茱萸，偏寒少用黄连，多用吴茱萸，寒热不显则用量相当，总以有效抑制返流为准则。 胆汁返流性胃炎是慢性胃炎的一个特殊类型，是指某种原因导致胆汁返流，使胃粘膜受到十二指肠内容物、胆汁或胰液的侵蚀，所形成的慢性炎症。属中医＂胃脘痛＂、＂反胃＂、＂呕吐＂等范畴，病机为肝失条达、胃失和降，胆汁随气上逆，其病因有三：一是情志不遂在先，肝气郁结致脾胃功能失调，即＂木不疏土＂；二是肝气横逆，肝胃失和，浊气上逆，即＂木横克土＂；三是饮食不节，脾胃失健，影响肝气之疏泄，即＂土塞木壅＂。所以临床既有肝郁气滞之征，又见脾虚食积之候，治疗用药应肝胃兼顾，且有所侧重，药性以轻灵、流通为主，忌刚宜柔，升降相因，必要时可联合西医治疗。