主诉 病史

患者，男，16岁。因发热伴口腔溃疡10天就诊 患者10天前发热T39.5℃，至当地医院消炎对症等治疗，效果不佳并继发咳嗽咳黄色痰、咳嗽咳黄色脓痰，感乏力，头晕，口腔溃疡、张口、吞咽疼痛明显，进食困难。

查体 辅查

患者意识清楚，体温38.1℃，血压98/68mmhg，心率114次分，呼吸19次分，血氧饱和度90%,双眼眼睑水肿，结膜充血明显，角膜局部破溃，口腔黏膜严重溃烂，口唇肿胀、溃烂，表面可见大量黑色痂皮，舌体红肿，舌两侧溃疡，咽部黏膜充血糜烂，鼻粘膜充血糜烂，四肢散在靶型红斑，中间伴有小水泡。 查血常规：白细胞 9.7x109/L，中性粒细胞比值 45%，红细胞沉降率 46mm/h，C反应蛋白 137mg/L。 肺部CT提示：两下肺支气管轻度扩张伴感染。

诊断 处理

入院诊断为发热待查：肺部感染、口腔溃疡。 考虑患者在外院曾使用多种抗生素，遂诊断Stevens-Johnson综合征。 医嘱予以吸氧，甲强龙静脉滴注，待病情好转后逐渐减量，同时予阿昔洛韦、磷霉素、沐舒坦、脂肪乳、氨基酸等消炎对症支持治疗,治疗后未再出现新发皮疹，体温恢复正常，原皮疹基本痊愈，患者口唇溃疡愈合，痂皮脱落，视力恢复正常，于7月29日治愈出院。

随访 讨论

Stevens-Johnson综合征（stevens － johnson syndrome，SJS）亦称重症渗出性多形红斑，是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，属Ⅳ型变态反应，多与食物、癌症、药物及各种感染(包括病毒、细菌、真菌感染)等有关，常发生于过敏体质患者。Stevens-Johnson综合征主要表现为皮肤黏膜损害，伴发热和全身症状。皮损泛发全身，口、眼、外阴黏膜受损严重，尤以口唇炎及结膜炎常见，局部出现大泡、糜烂、渗出。常见并发症包括继发感染、多脏器功能衰竭、角膜脱落及失明等，病情凶险，可导致死亡。目前主张早期足量使用激素，也可静脉输注人血丙种球蛋白。此外皮肤黏膜、口腔、眼部的护理，对Stevens-Johnson综合征患者的康复及减少后遗症的发生非常重要。