主诉 病史

患者 男 68岁 主 诉：右手麻木、抽搐1月 现病史：患者于1月前自觉右手4、5指麻木，无明显诱因出现抽搐，每日不定期发作，无头晕、头痛、神志异常。6天前自觉症状加重，右手及右前臂肌肉抽搐明显，每日不定期发作数次。2016-2-14就诊于我院神经科，予卡马西平口服100mg bid,查颈动脉超声示：双侧颈动脉粥样硬化伴左侧多发斑块形成。2016-2-15查头MRA示：头颅MRA未见明显异常。头颅MRI示：左侧额顶叶不规则占位，T1低信号伴边缘强化，周围可见水肿带，T2不规则高信号（自阅片）。2016-2-16日就诊于我院神经外科门诊。现为进一步诊治收入我科。 既往史：平素身体健康状况一般。高血压8年，平日最高150/90mmHg,口服替米沙坦80mg qd, 氢氯噻嗪30mg qd，血压可控制于140/90mmHg。

查体 辅查

1、胸部CT:右肺多发小结节，建议随诊；双肺下叶少许索条；纵隔多发小淋巴结；脾脏饱满。 2、颈动脉超声：双侧颈动脉粥样硬化伴左侧多发斑块形成。 3、头MRA：头颅MRA未见明显异常。 4、头颅MRI：左侧额顶叶不规则占位，T1低信号伴边缘强化，周围可见水肿带，T2不规则高信号（自阅片）。

诊断 处理

1、诊断：颅内占位性病变，高级别胶质瘤可能性大 2、手术名称： 神经导航、术中核磁辅助下左侧顶叶高级别胶质瘤次全切除术

随访 讨论

1、皮层表面神经导航所示异常处皮层色泽偏紫红色，快速冰冻病理考虑为胶质肿瘤，伴有坏死（WHOIII级） 2、超吸刀切除周边残余病变，肿瘤呈暗红色，质地韧，血供不丰富,切除病变大小约3cm×4cm×4cm。 3、术中需唤醒，麻醉要求高。