主诉 病史

谭某，女，65岁 主诉：左下后牙自发痛3天 现病史：患者左下后牙10+年前因疼痛于外院行“补牙治疗”，1月前开始自觉牙伸长感、浮出感 ，不敢用该侧咀嚼，3天前开始出现自发痛，伴左侧皮肤黏膜胀痛，自服消炎药，症状未缓解，今于我科求诊。 既往史：否认心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史。

查体 辅查

检查： 患者左侧黏膜皮肤黏膜肿胀，触诊有波动感。 36牙远中邻合面可见明显龋坏，龋洞较深，为探及穿髓孔，探（+），冷（+），叩（+ -），颊侧牙槽黏膜未见瘘道。37牙舌侧合面可见银汞样充填物，边缘密合较差，牙龈边缘中度水肿，探（-），冷（-），叩（+ +） X线片示36牙远中邻合面牙体组织密度减低影及髓腔，根尖周可见明显低密度影像。37牙合面高密度充填影，及髓腔，根尖周可见低密度影像。

诊断 处理

检查： 患者左侧黏膜皮肤黏膜肿胀，触诊有波动感。 36牙远中邻合面可见明显龋坏，龋洞较深，为探及穿髓孔，探（+），冷（+），叩（+ -），颊侧牙槽黏膜未见瘘道。37牙舌侧合面可见银汞样充填物，边缘密合较差，牙龈边缘中度水肿，探（-），冷（-），叩（+ +） X线片示36牙远中邻合面牙体组织密度减低影及髓腔，根尖周可见明显低密度影像。37牙合面高密度充填影，及髓腔，根尖周可见低密度影像。 2周后复诊，37牙无不适。 检查：左侧皮肤黏膜肿胀消失，37牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：显微镜下37牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定3根管长度，干燥根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示37牙根充良好，

随访 讨论

对于急性根尖周炎，比起开髓引流而言，第一次就诊时开髓后直接行根管清扩可以更好的控制炎症，消除感染，利于远期预后。