主诉 病史

患者，女44岁，因“左乳癌术后放化疗后3年，左胸背部疼痛3月”入院。 现病史：3年前，患者发现左侧乳腺有包块，大小约4*3cm，因当时没有明显不适，未正规治疗。后发现肿块增大，且腋窝出现肿块，左乳肿块约有8*7cm，腋下肿块约有4*3.5cm，并伴有胀痛不适，遂就诊于乐山市肿瘤医院,并行针刺活检示：中重度核异质细胞，并住院行手术治疗（左测乳癌改良根治术），术后病检（2013.02.27）：（左乳腺）基底细胞样型侵润性癌，左腋下淋巴结2/18有癌转移；免疫组化：ER(-),PR（-），Her2(-)。并与术后给予化疗6个周期（ACT方案：CTX+EPI+PTX），期间同步放疗21次（具体剂量不详）。之后定期复查未见明显异常。3月前患者出现左侧胸背部活动时疼痛，在乐山市肿瘤医院复查胸片未见异常，当地医生考虑“手术切口炎症”，并给予抗感染治疗（具体用药不详）1周，疼痛减轻。1周前，患者再次感到左侧胸背部疼痛，活动时尤甚，遂患者予核工业416医院行全身骨扫描检查示：左侧第2肋前支、左侧3-5肋腋段骨质代谢异常。今患者为综合治疗，遂入我院，门诊以“左乳癌术后放化疗后”收入我科，患者自发病以来，精神差，饮食正常，睡眠差，饮食一般，大小便正常。

查体 辅查

体格检查：全身浅表淋巴结未触及明显肿大，双眼睑无水肿，唇无发绀，右侧乳房形态正常，无包块，左乳缺如，左侧胸部可见一陈旧性手术疤痕，左上肢活动时，左侧胸背出现牵拉性疼痛，压痛不明显，心肺听诊可，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 辅助检查：术后病检（2013.02.27）：（左乳腺）基底细胞样型侵润性癌，左腋下淋巴结2/18有癌转移；免疫组化：ER(-),PR（-），Her2(-)。全身骨扫描显像（2016-3-21）示：左侧第2肋前支、左侧3-5肋腋段骨质代谢异常。胸部CT示（2016-3-23）：1、左乳腺癌术后、放化疗后改变，左侧第3-7肋骨前支骨折，周围软组织肿胀。头颅MRI（2016-3-23）：双侧额叶缺血灶。肝胆脾胰彩超未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1.左乳癌伴腋下淋巴结转移术后放化疗后 2.骨转移 治疗：暂予以提高免疫、益气扶正、唑来磷酸抑制骨转移及对症治疗。

随访 讨论

三阴乳腺癌是一类具有特殊生物学特征和临床病理特征的乳腺癌亚型，多见于绝经前期的女性患者。与非三阴乳腺癌患者相比，早期局部复发和远处转移率高，容易发生脊髓、脑、肝和肺转移，其内脏转移率高于骨转移，临床自然进程较为迅速，预后差。 就本例患者目前考虑骨转移，是否再给予化疗？若化疗，方案如何选择？