主诉 病史

主诉：发现右肺占位半年，伴咳血2天。 该患者于2015年8月因腹痛就诊于医大四院，入院后经系统检查发现右肺占位，伴胰腺转移、腹腔及纵隔多发淋巴结转移、脑转移，肾上腺转移癌可能性大，肝转移癌不除外。行支气管镜检查提示：（右肺）考虑小细胞癌。后行VP-16+顺铂方案化疗4周期，化疗后病情未见缓解。2015年12月因胆道梗阻于陆军总院行ERCP支架植入减黄术。近2日来出现咳血，乏力，进食差，为求进一步治疗入住我科，现症见：咳嗽，痰中带血，腹痛，乏力，纳差，睡眠欠佳，小便可，大便干。既往史：平素身体健康。

查体 辅查

查体：胸廓对称，右肺听诊呼吸音减弱，左肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。腹部膨隆，软，腹壁静脉未见怒张，上腹部压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（+）。脊柱生理弯曲，双下肢浮肿，指压痕（+）。 辅助检查：全腹增强CT：胰腺颈部及体部病灶，考虑转移瘤可能性大，伴周围多发淋巴结增大，双侧肾上腺结节，考虑转移瘤（2015.8.13医大）。胸部CT平扫：右肺门占位，纵隔多发淋巴结增大（2015.8.13）。头部增强MR：右侧大脑半球及右小脑多发转移瘤可能性大，右颞叶可疑异常强化灶，转移瘤不除外（2015.8.17）。支气管镜病理：（右肺）考虑小细胞癌（2015.8.14医大）。

诊断 处理

入院诊断：中医诊断：肺积（气阴两虚） 西医诊断：右肺癌 胰腺转移 肾上腺转移 肝转移 脑转移 腹腔淋巴结转移 纵隔淋巴结转移 肺内感染 呼吸衰竭 患者入院后中医治以益气养阴、消积散结之法，予消积汤常规服，并配合康艾20ml日一次静点以扶助正气；西医予以奥美拉唑40mg日一次静点以保护胃粘膜，脂肪乳、复方氨基酸250ml日一次静点以补充营养。患者低钠低氯，予0.9%氯化钠250ml、浓氯化钠30ml日一次静点。予美施康定60mgQ12h口服以止痛，予盐酸吗啡片30mgQ6h口服以控制爆发痛。患者发热，血常规提示重度感染，予头孢地嗪2.0日二次静点以抗感染，因效果不理想，改予比阿培南静点以抗感染。患者病情危重，病情逐渐进展，水肿及呼吸困难症状逐渐加重，并出现黄疸，后临床死亡。

随访 讨论

患者发病时已经多发转移，晚期肺癌患者，由于病情进展迅速，出现梗阻性黄疸等严重并发症，最终死亡，整个生存期6个月。