主诉 病史

沈某某，女，27岁。 主诉：反复上腹胀痛12年，加重1月。 病史：患者于12年前大量饮用冷饮后开始出现上腹部胀痛，伴反酸、嗳气，甚则恶心呕吐，痛处喜温喜按，得温则痛减，上述症状反复发作，每于饮食不洁时加重，曾于2011.3.30在深圳市南山人民医院行胃镜检查示：“慢性浅表性胃炎”，并在深圳多方求医未果，并于1月前出现上腹部胀痛症状加重，伴反酸、嗳气，痛处喜温喜按，得温则痛减，伴心悸、气短、乏力、五心烦热，无呕血，无便血，无胸闷胸痛，胃纳差，睡眠差，大便正常，小便调。

查体 辅查

查体：T 36.2℃，P 63次/分，R 19次/分，BP 105/63mmHg。发育正常，营养正常，神志清楚，精神稍疲，自动体位，查体合作。定向力、计算力正常。颜面、口唇无发绀，无黄疸。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，心率63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，肝脾肋下未及。肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。舌淡红苔白，脉沉弦，双关弱（见图）。 辅查：2011.3.30在深圳市南山人民医院行胃镜检查示：“慢性浅表性胃炎”（见图）。

诊断 处理

诊断：中医诊断：胃痛——中焦虚寒、气血不足。 西医诊断：慢性浅表性胃炎。 治疗：治法：温中补虚、调和气血。 处方:桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，大枣35g，麦芽糖50g，生姜5片。7剂，水煎服，每天一剂。

随访 讨论

随访：患者服小建中汤7剂后，腹痛、心悸、气短、乏力、五心烦热诸症大减，偶有反酸、嗳气，舌淡红苔白，脉沉弦，双关较前有力，遂在原方的基础上加用砂仁10g（后下），续进7剂后诸症消失，随访半年未见复发。 讨论：小建中汤出自《伤寒论》，原文第100条曰“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”102条曰“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 ”主治中焦虚寒，肝脾不和、气血不足证。在临床中小建中汤治疗脾胃虚寒、气血不足之腹痛常常效如桴鼓。此例患者上腹痛，疼痛特点为喜温喜按，得温则痛减，伴心悸、气短、乏力、五心烦热，舌淡红苔白，脉沉弦，双关弱，《黄帝内经》所云“不荣则痛”此之谓也！脾胃虚寒之证确凿矣！故用小建中汤温中补虚，和里缓急而取效。 提问：《金匮要略》中关于小建中汤的论述有几条？