主诉 病史

主诉：上腹部疼痛4天 病史：患者，男，65岁，患者4天前进食后出现腹痛伴腹胀，有恶心，无呕吐，未予重视和治疗，1天前上述 加重，就诊我院急诊科，腹部穿刺可见不凝血。检查腹部CT提示肠扭转，现为进一步治疗，收入我科。起病来，患者精神、睡眠可，食欲差，大便正常，近期体重无明显改变。 既往史： 冠心病多年，否认“高血压、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体： 神清，皮肤、巩膜无黄染，腹部膨隆，无疤痕，无静脉曲张。腹部稍紧张，全腹部压痛、反跳痛，未触及明显包块，腹部叩诊为鼓音，肝脾肋缘下未及，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分，直肠指检未触及肿物。 辅助检查：血常规提示：wbc 13.72*10E9/L,中性粒 0.872，肝功能正常。 腹部CT: 小肠扭转并不全肠梗阻。

诊断 处理

诊断：小肠扭转，肠梗阻 治疗：完善术前检查，急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见距屈氏韧带100cm小肠扭转并坏死，约200cm长度小肠坏死，给予切除，行空回肠吻合术。术程顺利。

随访 讨论

随访：术后4天通气，恢复可。 讨论：肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供 应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素，因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠。中老年患者由于疼痛感不明显，导致延误病情。本患者腹痛4天就诊，导致小肠长达2米坏死，切除较多。术中见肠管梗阻明显，所幸手术及时，肠管未破裂污染腹腔。