二甲双胍致长期腹泻-医联

主诉病史

患者，男，65岁，因“发现血糖升高13年，腹泻1月余。”收入院。患者因13年前体检发现血糖增高，当时无明显口干多饮多尿，无视物模糊等不适，2015-06我院住院诊断“糖尿病周围血管病变糖尿病肾病IV期”，目前服用“二甲双胍片850mg tid”联合“诺和锐30 24单位早晚餐前皮下注射”控制血糖，自诉血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L左右。患者反复腹泻6年，与饮食无明显关系，服用“易蒙停”后好转。1月余前因大量进食辛辣食品后出现腹泻，每日约7-8次，质地稀，甚则呈水样便，自服“左氧氟沙星、头孢、易蒙停、黄连素”等药物，大便次数减至每日3-4次，停药后又再次加重，今为进一步系统治疗，门诊拟“2型糖尿病伴并发症、腹泻”收入我科。既往“高血压病”多年，血压最高160/100mmHg，自服“安博维、吲达帕胺”控制血压，血压水平控制在正常范围。有乙肝病史，长期服用“拉米夫定片每日1片”。有“左肾缺如并左侧腹壁疝”史。多年前曾因“左肾错构瘤”在外院行左肾切除术。

查体辅查

查体：心肺阴性。腹部较膨隆，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音亢进，约8次/分，未闻及血管杂音。四肢活动自如，肌力及肌张力正常。足背动脉减弱。辅查：尿微量白蛋白:U-ALB 109.1mg/L，尿微白/肌酐比值:A:C 14.46mg/mmol。血脂：甘油三脂:TG 2.67mmol/L。空腹血糖:FastingGlucose 6.54mmol/l，糖化血红蛋白比值:HbA1C% 6.00%，空腹 C-肽:C-peptide 4.52ng/ml。24h-尿蛋白定量:24h-U-TP 1012.0mg/24h，内生肌酐清除值:Cr-rate 109mL/min。血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、电解质未见明显异常。肝、胆、胰、脾B超:胆囊壁稍毛糙。泌尿系彩超：左肾切除术后: 右肾多发稍高回声结节，考虑错构瘤可能，其他待排。右肾多发囊肿。膀胱壁稍毛糙。前列腺增大、回声欠均。双侧颈动脉（含颈总、颈内、颈外）彩超:双侧颈动脉内中膜厚度高值并右侧颈动脉斑块形成。左侧椎动脉阻力指数增高。胸片未见明显异常。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病伴并发症周围血管病变糖尿病肾病 2.腹泻 3.高血压病2级很高危组 4.左肾缺如并左侧腹壁疝 5.高脂血症 6.单纯性囊肿 7.前列腺增生治疗：西医予以诺和锐30、二甲双胍控制血糖，阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀调脂稳斑，谷参、美常安调节肠道菌群，盐酸小檗碱止泻，曲美布汀调节肠道功能及对症支持等治疗。中医治法：清热祛湿，健脾止泻，方药：白头翁汤加味。

随访讨论

经治疗后患者腹泻好转，但进食肥腻食物后再次出现严重腹泻，结合服用二甲双胍病史，考虑药物引起可能，予停用，后未再出现腹泻。