主诉 病史

患者女，39岁 因”宫颈癌术后2年余，尿液自阴道不自主流出伴发热1月余，加重半月入院“ 现病史：一月前患者出现尿液自阴道不自主流出，漏尿量少，色清亮，自主排尿通畅，伴反复发热，最高达40度，当地医院静滴”阿莫西林舒巴坦“效果不佳，”退热栓“塞肛可退热至正常。半月前患者漏尿加重，量增多，每日用4片尿不湿，色浑浊，仍伴反复发热，发热同前，无其他不适。 既往史：2013-11发现宫颈癌，术前化疗后行”子宫全切“，此后多次放化疗，2014-8检查考虑肿瘤复发，2014-12留置双J管，发现复发病灶5cm。2015-6改为TP方案，2015-11行DT方案。

查体 辅查

查体：体温：38.9度，脉搏120/分，呼吸22，血压118/84。尿液自阴道外口不自主流出。 辅检：尿常规：WBC1200/ul，尿蛋白3+，尿潜血2+ 尿培养：大肠埃希菌 血常规：WBC12.42，NE10.65，RBC3.17，Hb72，PLT391，

诊断 处理

诊断：阴道膀胱瘘；宫颈癌子宫全切术后 治疗：入院后予倍能、哌拉西林钠他唑巴坦抗感染治疗，及对症支持治疗。

随访 讨论

5天后患者尿液渐转清亮，体温恢复正常。诉右股疼痛，复查CT结果提示肿瘤复发侵犯骶骨，见图。妇产科会诊建议行化疗。遂转入妇科肿瘤继续治疗。 讨论：患者曾行精准放疗，疑因此损伤阴道壁及膀胱，发生尿瘘。晚期宫颈癌或阴道癌亦可直接侵犯膀胱，形成尿瘘。尿瘘患者可有不同程度的泌尿系感染症状。如系输尿管瘘伴有局部输尿管狭窄以致肾盂扩张积水者，更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外渗，并发感染，然后发生阴道漏尿，偶见于子宫颈癌根治术后。该患者抗感染治疗后漏尿好转，且身体状态较差，因此未行手术治疗。