长期吃华法林，凝血功能差-医联

主诉病史

患者，男性，88岁，因“反复胸闷、气促5年，双下肢浮肿14天”入院。患者于5年余前无明显诱因出现胸闷，为辛勤去压迫感，范围约巴掌大小，伴气促，多于活动后及夜间出现，平地行走数百米后即可出现，休息后可缓解，间有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，无明显胸痛、咯血，无口唇发绀、大汗淋漓，无双下肢浮肿，当时在我院就诊，诊断为“高血压病心房颤动伴II度房室传导阻滞”，行“永久性起搏器植入术”，术后胸闷气促症状减轻，近5年一直予“康可、地高辛、华法林”等药物治疗。14天前出现双下肢浮肿，伴有气促，呼吸困难，咳嗽、咳大量白色稀痰，夜间较重，无大汗，无头晕、黑朦、神志不清，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，现为进一步治疗收入我科，近期精神、胃纳、睡眠尚可。既往有高血压病、糖尿病病史5年余。

查体辅查

查体：房颤伴起搏心律。双下肢重度凹陷性浮肿（水肿的有点像大象腿）。辅助检查：双下肢血管彩超未见明显血栓形成。凝血四项示：PT 103s、PT-INR 8.69INR、APTT、测不出。胸片示右侧大量胸腔积液。

诊断处理

治疗：患者入院后查凝血四项示PT 103s、PT-INR 8.69INR，考虑患者产期服用华法林，予停用华法林，并观察，但PT、INR等仍未回降。患者入院后第三天出现口腔黏膜、皮下打针处出血量较多，予输新鲜血浆200ml，维生素K 20ug肌注3天，复测凝血四项示PT 55s、PT-INR 4.56INR。口腔无明显出血，但患者于活动如过床时易鼻出血。予地高辛强心、输白蛋白后利尿抗心衰治疗。现双下肢仍水肿。诊断：1.高血压3级（很高危组）(1).重度主动脉瓣关闭不全(2).心房颤动伴长RR间期(3).VVI起搏器植入术后(4).心功能III级2.2型糖尿病

随访讨论

讨论：一般地，长期服用华法林的患者，在停用华法林后PT、INR会慢慢回降，也很少会出血，但该患者在停用华法林后不但无回降，还出现大量出血现象。对于这类患者，大家是如何考虑的？维生素K需要这么大量吗？