主诉 病史

患者，女，16岁，以"月经不规律1年余，闭经6个月"为主诉入院。 患者1年前出现月经不规律，表现为月经周期延长，约3-4个月1次，每次行经天数、月经量及颜色均正常，无痛经。6个月前无明显诱因出现停经，无明显毛发增多，无满月脸及多血质面容，无泌乳现象。现为治疗闭经入院。

查体 辅查

查体：身高160cm，体重92Kg，BMI35.93Kg/m2。无明显毛发增多，无满月脸及多血质面容，未见明显胡须及腋毛。腹部未见紫纹。 辅助检查：促性腺激素系列:血清促卵泡刺激素测定FSH6.01mIU/mL，血清促黄体生成素测定LH7.22mIU/mL。 男性激素系列:血清雄烯二酮测定AND12.90nmol/L，血清睾酮测定TES1.27nmol/L，血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定DHS4.80umol/L，血清游离睾酮F-TEST14.98pmol/L，性激素结合球蛋白SHBG4.24nmol/L。 血清泌乳素测定:血清泌乳素测定PRL424.00mIU/L。 OGTT及胰岛功能(糖粉) 0' 30' 60' 120' 180' 葡萄糖 mmol/L 4.54 8.33 10.40 8.33 3.34 C肽 pmol/L 1620.73 2321.81 5023.21 4515.93 1844.60 胰岛素 mIU/L 44.37 107.30 245.10 273.90 80.57 戈那瑞林试验回报： -15' 0' 15' 30' 60' 90' 120' FSH(mIU/mL) 6.01 6.05 8.78 10.50 10.40 10.40 11.00 LH(mIU/mL) 6.39 4.88 28.60 33.80 28.40 22.00 21.00

诊断 处理

诊断：继发性闭经；肥胖症 治疗：1、针对患者OGTT结果予以格华止片0.5g每日3次口服。 2、针对肥胖症，嘱清淡饮食，适当运动，控制体重。

随访 讨论

患者初潮12岁，月经规律，每月行经5-6天，周期28-30天，经量及颜色均正常，1年前开始出现出现月经不规律，月经周期延长，约3-4个月1次，行经天数、月经量及颜色均正常，无痛经。6个月前无明显诱因出现停经至今，但无明显毛发增多，无满月脸及多血质面容，无泌乳现象。同时辅助检查结果考虑继发性闭经。 应注意与以下疾病相鉴别： 1.多囊卵巢综合征：患者常表现为月经稀少、闭经和（或）多毛、肥胖及不育，血TES、AND、DHS水平均可增高，血LH增高，LH/FSH≥2.5~3。B超可见卵巢增大，每平面至少有12个以上2~9mm直径的卵泡。 2.卵泡膜细胞增殖症：患者常表现为月经稀少、闭经和（或）多毛，男性化较重伴肥胖，血LH、FSH较低、LH/FSH正常或低于正常，雄激素和雌酮较高，17-KS正常，克罗米酚治疗无效。卵巢活检为实性、无囊状卵泡。 3.卵巢雄激素分泌瘤：男性化症状较重，病情可呈进行性加重，雄激素水平较高，B超、CT、MRI等可见单侧卵巢肿大。 4.高泌乳素血症：常有闭经、不孕，但较少出现多毛或痤疮，常伴有溢乳。血PRL常明显升高，血DHEA-S可轻度升高，溴隐亭治疗有效。 5.Cushing综合征：可表现出向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、多毛、痤疮、多血质、月经紊乱或闭经。血皮质醇增高，伴皮质醇节律消失，且不能被小剂量地塞米松抑制，LH在正常范围内，肾上腺CT检查有助确诊。