主诉 病史

51岁男性，既往体健。 发现胆囊结石4年，上腹部持续性疼痛2天。 体检发现胆囊结石，无不适未重视。2天前进食后出现上腹部疼痛，以剑突下明显，未持续性胀痛，改变体位无缓解，无放射痛及恶心呕吐，至当地医院补液治疗无好转。后病情加重，疼痛放射到肩背部，外院查腹部CT示急性胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎，为进一步就诊入院。

查体 辅查

查体：腹平软，中上腹压痛、反跳痛+，Murphy征+，余无明显异常。 辅查：血常规示 白细胞21*10E9/L，胆红素3倍升高，以直胆6倍升高为主，谷丙163U/L，GGT 179U/L，淀粉酶195U/L，脂肪酶97U/L，凝血等未见明显异常。 腹部CT示急性胰腺炎，急性胆囊炎，胆囊多发结石。

诊断 处理

诊断：急性胆源性胰腺炎，急性胆囊炎，胆囊多发结石。 予禁食，抗感染、止痛解痉、抑制胃酸和胰液分泌。患者病情好转并排除手术禁忌后行胆囊切除术。

随访 讨论

术后病理回报：急性坏疽性胆囊炎。患者症状好转，复查淀粉酶84U/L，脂肪酶47U/L，腹部CT示慢性胰腺炎改变好转，予出院。 讨论：我国急性胰腺炎病因多为胆石症，该病例比较典型。