主诉 病史

下肢皮肤发黑7天恶臭3天。 男性病人，因外伤截瘫30年，有糖尿病及高血压病史，均未正规治疗，7天前出现使用热水袋后右足皮肤发黑，未处理，后创面逐渐扩大，2天前出现臭味，就诊我院

查体 辅查

一般情况差，右足内外侧皮肤大片黑色，剪开后有恶臭及脓液流出，小腿皮温高，以下端明显，可疑皮肤气肿，

诊断 处理

诊断皮肤坏疽，予以抗炎治疗，并控制血糖及血压，第2天早上发现小腿外侧皮肤发黑，大腿内侧出现明显捻发音，考虑气性坏疽可能，在向患者家人解释病情后，急诊从大腿下端截肢，术中见肌肉脂肪化，肌间隙可见较多坏死组织，筋膜坏死，术后予以负压灌洗，7天后再次清创，继续负压灌洗，一周后再次清创，扔可见部分坏死组织，清创后封闭残端，2周后愈合出院，负压治疗全程使用抗生素。

随访 讨论

糖尿病患者因免疫力低下，周围神经病变，容易发生洗脚时烧伤，该病人下肢截瘫，出现轻度烧伤后未治疗，迅速发展，出现气性坏疽表现，但是清创时也考虑坏死性筋膜炎可能，终归是一种低免疫状态下的复杂感染，因患者瘫痪对截肢争议不大，但是常规患者可能需要治疗保守一点。气性坏疽目前不多见，因病情发展迅速，发现后需要紧急手术处理，术后严格隔离。