主诉 病史

患者，中年，女性。因“3+月前体检发现右乳实性结节”入院。 3+月前患者体检双乳彩超发现右乳实性占位伴钙化，自己未触及双乳包块，不伴其他自觉症状。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体：右乳外上10-11点距乳头4cm扪及约4*4cm厚韧块，边界不清，形态较规则，伴轻压痛。右乳6-7点距乳头约2cm扪及约2*2cm韧偏硬块，边界不清，形态不规则，活动性可，不伴压痛。左乳外上2点距乳头约4cm扪及3*2cm厚韧块，边界不清，形态不规则，不伴压痛。 双乳彩超：1、右乳实性结节，部分区域钙化：腺病？（右乳7点距乳头2cm，18*7*12mm） 双乳X线：右乳后1/3区见簇状分布颗粒样钙化灶：性质？ 右乳包块穿刺活检：查见浸润性癌，倾向浸润性导管癌。IHC：ER（＋，90%），PR（＋，10-15%），Her2（2＋），ki－67（＋，45%）

诊断 处理

诊断：1、右乳6-7点包块：浸润性导管癌（T1N0?）2、右乳头外下颗粒样钙化：导管内癌？3、左乳外上韧厚块：腺病？ 治疗：右乳皮下单纯切除+右前哨淋巴结活检术+右假体植入乳房重建术

随访 讨论

讨论：患者右乳已确诊浸润性癌，且右乳可疑存在导管内癌，但腋窝淋巴结转移情况无法确定，为避免右腋窝淋巴结过度清扫，故行右乳皮下单纯切除+右腋窝前哨淋巴结活检，同时因为患者对外型有所要求，因此行右乳假体植入乳房重建术。